海涌

在日常生活中搬抬重物，做剧烈的腰部活动等可能损伤腰部软组织，包括腰部肌肉、韧带、筋膜、腰椎关节、关节囊等等，统称为腰部软组织损伤。损伤以后要想获得比较快的康复需采取如下措施： 1、在损伤的同时尽可能卧床； 2、局部24小时之内冷敷，可以采用冰袋或者冰块外面用毛巾裹上塑料袋，然后再局部冷敷，作用是让腰部肌肉损伤里微小出血或者炎症渗出，通过冷敷收缩血管，减少出血，减少局部出血以后所引起的损伤； 3、24小时之后用热敷，是在损伤之后增加局部血液循环促进损伤肌肉恢复。 24小时内冷敷、24小时后热敷、加上卧床休息、配合药物，就可以获得比较好的快速康复。

脊柱侧弯手术是脊柱外科手术当中技术要求和手术难度都非常高的手术，同样它也存在有一定风险。相对于其它颈椎病、腰椎病这些其它脊柱疾病来讲，脊柱侧弯手术风险相对大一些，主要在于脊柱侧弯刀口切开会不会大出血、伤口能不能长好，脊椎旁边、骨中间就是神经，有脊髓神经、马尾神经，会不会损伤神经。神经损伤的发生率大概在1%-2%，相对来说发生率相当低。只有个别情况可能风险高一点。其中包括的情况有： 1、年龄很小的孩子或者年龄很大的老人做这种手术； 2、先天性脊柱侧弯里边骨头先天发育异常，同时合并有脊髓神经发育异常； 3、侧弯大于100°，甚至像麻花一样扭在一起，神经并发症也就是神经损伤或者手术风险高。 相对来说对于一个高难度外科手术，95%以上的成功率相当高。

腰椎非常重要，因为腰支撑了整个人的上半身，是人体颈椎和腰椎及四肢关节之外活动范围最大的。腰椎有活动功能、支撑功能，还要保护神经，因此保护腰椎，要保护腰椎周围的肌肉、前方腹肌、后方腰肌。 一旦出现腰椎问题，比如小关节劳损或者椎间盘突出，要及时治疗。如果一节腰椎出现问题不及时治疗，会把疾病像传染一样影响到邻近节段。比如第五节腰椎间盘出问题，如果不及时治疗，可能三、四节，二、三节都会有问题，因为五节腰椎共同分担了腰椎支撑功能和运动功能，有一节出现问题可能都会有问题。所以加强腰背肌锻炼、减少搬抬重物、减少剧烈腰椎活动，是保护腰椎非常好的方法。

脊柱侧弯矫正手术是脊柱外科手术当中技术要求最高、手术难度最大，相对风险也比较大的手术。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科是擅长做脊柱侧弯矫正手术的国内为数不多的医院之一，一般非复杂性脊柱侧弯手术，病人从手术切皮到缝合完基本在3-5个小时，如果是复杂的成年人先天性，或者以前做了手术失败再进行手术，手术时间有可能更长，有时候可能从早上8点钟开始到下午3-4点钟。基本上随着弯曲程度增加、年龄增加、随着脊柱侧弯原因复杂程度增加，手术时间会增加。

腰椎间盘突出后在日常生活当中需要有一些注意方面，比如睡觉，建议腰椎间盘突出的患者睡平一些、硬一些的床，不是说绝对像桌子这样的硬板床，但躺下时身体中央也就是腰臀部地方不能有很明显的凹陷。因为当人弯腰的时候，椎间盘所承受的压力增加，会增加突出程度。腰是直的时候，或者在平卧、仰卧状态下，在腰下面垫一个小枕头，让腰垫出来一个弧度，这时候椎间盘压力最小。 因此睡觉的时候仰卧，同时在腰下面垫个小垫子，让腰椎有一个向上轻微的弧度，对腰椎间盘突出相对来说压力最小。

脊柱侧弯做完手术以后，一般在医院会待1个礼拜到10天左右，在这当中手术后24小时或者12小时，建议患者平卧，因为平卧可以压迫伤口，减少手术以后伤口肌肉渗血等；过了12个小时会让他侧翻。整个在术后3-5天之内，要求病人基本要卧床，不能起来，在这期间对于睡姿没有什么特别要求，但一般都会在大概6个小时左右给患者翻身，或者4-6个小时翻一次身，左右翻都可以。翻身的时候一定要有护理人员或者家属一起配合，一定是人身体整个平移翻身，而不是扭曲翻身，避免脊柱手术里边内固定由于扭曲以后出现松动、脱位，影响手术效果。 早期几个星期恢复以后，对于以后的睡姿基本上没有要求，可以平卧、仰卧，看自己生活习惯，但一般做完脊柱侧弯手术后，不建议俯卧，因为俯卧状态虽然可以减少对背部压迫，但是俯卧本身对身体来讲，会增加对胸腔压迫，影响呼吸，影响到睡眠状况。

脊柱侧弯手术后患者所关心的后遗症，一个是做完手术以后会不会带来功能上的不便。原则上来讲脊柱侧弯手术固定部分固定完以后，不能再活动，所以手术以后固定部分脊椎活动丧失。但很少一部分病人才会固定到脊柱腰椎，或者把整个腰椎固定起来。胸椎由肋骨组成一个胸廓，本身没有太多活动，而腰椎活动目前研究表明，五节腰椎如果固定三节，对整个腰椎弯腰活动或者其它腰部活动影响只有大概1/3左右，所以只要固定范围在三节腰椎之内，基本对日常生活没有影响，也就是说在活动功能方面不会留下后遗症。 其次能不能安全完成手术很重要，如果损伤神经，或者损伤其它胸腔，可能会引起胸膜粘连，损伤神经以后恢复不好会引起下肢活动，不出现这些一般不会留下后遗症。现在的手术安全比较好，为了提高手术安全，全程采用神经电生理监测脊髓神经功能状况，一有风吹草动就会采取措施。通过手术机器人导航系统确保手术植入内固定螺钉的安全性和准确性。在整个手术前会有多学科的全面评估和预案准备，减少手术期间或者手术以后早期恢复期可能出现的一切并发症，尽可能为手术做到安全执行，同时避免并发症和后遗症发生。

腰椎间盘突出出现后，除了卧床休息、药物治疗之外，还有很重要的锻炼操。 腰椎是人体承受上半身重量唯一的支柱，上半身和下半身连接的只有腰椎，承受力量很大，如果把力量完全集中在腰椎上，就会增加椎间盘压力，增加椎间盘突出对神经的压迫程度，加重症状。避免症状需要减少脊柱本身压力。 腰椎前方是腹肌，后方是腰肌，凡是能够增加腰肌和腹肌力量和张力紧张度的运动都可以，比如轻微的半仰卧起坐、五点支撑、拱桥抬腰以及半小燕飞，也就是俯卧状态下上半身起来可以用胳膊支撑，也可以不用胳膊支撑，都是加强腹肌和腰背肌很重要的锻炼方法，对腰椎间盘突出都有好处。

腰肌劳损在生活当中比较常见，主要表现有腰部酸痛、无力，尤其站、坐时间长，或者体力劳动之后出现。这种疼痛没有确切的位置，主要是腰部，及腰部周围肌肉部位酸痛感觉，一般来说主要跟用力和劳累有关，跟外伤、其它问题没有太大关系。腰肌劳损需要跟泌尿系结石、肾结石等其他疾病相鉴别。泌尿系结石、肾结石的腰部疼痛往往突然发作，较剧烈，可能合并恶心、呕吐等症状。腰肌劳损通常是一个慢性过程，不会出现其它症状。

青少年驼背除跟姿势有关，要排除是不是有青少年常见脊柱侧弯，或者脊柱后凸，也就是所说的罗锅。另外一个是中老年驼背。中老年驼背跟老年人后背肌肉力量下降，以及老年人骨质疏松造成脊椎一节一节椎体高度下降有关。因此针对青少年和老年驼背，治疗方法不一样。驼背矫正方法如下： 1、青少年要注意姿势纠正，让孩子昂首挺胸，可以做小燕飞来锻炼腰背肌肉，保持正直。在这前提之下，一定要到医院检查，排除是不是脊柱本身出现侧弯或者后凸才导致驼背； 2、对于老年人来讲，一个是检查骨密度，确定是不是有骨量减少或者骨质疏松，如果有要针对骨质疏松做相应治疗，包括吃药、补钙、晒太阳、适当运动等等。老年人坚持倒走，可以使腰背后方肌肉力量增强，有条件的可以去仰泳，仰泳时后背一直往后伸展，也对防止老年人出现驼背有很好帮助。