沈世凯

讲解医师：沈世凯  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科
静脉曲张是常见的浅静脉疾病，一般多发生在下肢。下肢静脉曲张绝大多数患者是从脚踝处开始，因此脚的静脉曲张是静脉曲张发生的初期。如果单纯是脚的静脉曲张，以保守治疗为主，要求患者避免久坐、久立，休息的时候把腿垫高，可以穿医用压力袜，来延缓静脉曲张的发展。如果患者存在一些水肿等静脉回流不好的症状，可以吃促进静脉回流的药物，比如迈之灵来延缓症状。\n如果脚部的静脉曲张慢慢发展至小腿，甚至大腿，这就发展到需要外科干预的阶段，这个时候要到专业的血管外科，根据自身的情况，选择适合的治疗手段。

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就职单位：辽宁省人民医院血管外科
患者出现小腿静脉曲张，治疗方法主要包括药物治疗、压力治疗和手术治疗，常见情况如下：\n1、压力治疗：如果静脉曲张程度比较轻，可以采用压力治疗，压力治疗主要包括医用压力袜和压力性治疗仪，一般轻度的小腿静脉曲张，建议患者采用规律的压力治疗，平时避免久坐久立，休息时把腿垫高。\n2、药物治疗：主要适用于轻中度的静脉曲张，并且伴有下肢的沉重、无力、酸麻感，药物主要是促进静脉回流，缓解症状。\n3、手术治疗：如果小腿静脉曲张比较严重，尤其是并发静脉炎、血栓出血等并发症时，就要考虑进行手术治疗，手术要到专业的血管外科，根据自身的情况选择最适宜的手术方式。

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就职单位：辽宁省人民医院血管外科
小腿的血栓分为小腿的动脉血栓和小腿的静脉血栓。无论是哪一种血栓，都可以采用保守治疗的方式。如果患者症状比较不明显，没有伴有明确的感觉运动障碍时，证明此时血栓已经有侧枝循环的建立，可以进行保守治疗。保守治疗的药物主要包括抗血小板药物，抗凝药物，促进静脉回流的药物，改善循环等药物治疗。如果患者的急性动脉血栓或急性静脉血栓症状比较明显，并且已经并发严重的感觉运动障碍时。此时需要考虑采用介入溶栓的治疗，或者是开刀切开取栓等治疗解除栓塞，以免造成严重的不良后果。形成截肢等严重并发症，因此小腿的血栓，尤其是老年人的小腿血栓需要根据患者的病情，包括患者的身体状态是否可以承受手术，其病情程度是否能够应用保守治疗等来综合决定，应该采用哪种治疗手段。

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就职单位：辽宁省人民医院血管外科
左上肢的静脉血栓分为左上肢的深静脉和浅静脉血栓，浅静脉血栓多是一种常见的血栓闭塞性静脉炎，多与近期的输液病史有关，患者可出现局部的红、肿、疼、痛，给予患者对症止疼、消炎、促进静脉回流、患肢抬高、局部冷敷，症状会逐渐缓解，预后也较好。 上肢的深静脉血栓形成是指腋静脉和锁骨下静脉发生的深静脉血栓，比较罕见，一旦形成，急性期也嘱患者患肢抬高、制动，要避免血栓脱落造成肺动脉栓塞，抗凝治疗是最主要的治疗手段，对肢体症状的恢复和肺栓塞的预防都有极为重要的意义。 如果是急性血栓也可以尝试给予适当的溶栓治疗，如患者肢体症状比较严重，甚至已经累及到感觉运动功能的障碍时，可以考虑进行腔内介入治疗或者手术减压治疗，解除上肢深静脉的血栓栓塞。

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就职单位：辽宁省人民医院血管外科
血栓患者主要是由于动脉或静脉内血液的不正常凝结，导致血管堵塞，因此血栓患者的饮食其实十分重要。如果患者是静脉血栓，对饮食的要求其实不高，如果是动脉血栓对饮食的要求比较高。但是临床上多数静脉血栓的患者也属于老年人，多少也有动脉基础疾病的合并，因此在临床上建议血栓的患者，主要是低盐低脂饮食，要多吃高维生素、高蛋白、高纤维素的食物。除此之外要严格的控制糖分、盐分和油脂的摄入，以免会导致慢性的油脂沉积，引起静脉或动脉的血栓形成。也要多吃新鲜的水果蔬菜，多吃优质蛋白，多吃五谷杂粮，能够平衡饮食，合理膳食。对患者之后的预后，也是有十分重要的意义。

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血管瘤是一种最为常见的良性血管源性肿瘤。大多数血管瘤都为静脉血管瘤，部分少见的血管瘤为动脉血管瘤。静脉血管瘤一般比较常见，较表浅，多发生在儿童和婴幼儿。按照其形状可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。部分血管瘤在出生时还会合并动静脉瘘等先天畸形。这类血管瘤属于良性病变，但是有一些蔓状血管瘤具有恶性侵袭行为，也需要进行外科处理。动脉血管瘤都是由于动脉扩张引起的动脉瘤，比较粗大的主干动脉，如腹主动脉、胸主动脉等动脉瘤需要进行及时的处理，以免动脉瘤破裂造成大出血患者死亡。

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手臂的静脉曲张分为两种情况，具体处理如下：\n1、原发性：绝大多数的患者是原发性的静脉曲张，由于静脉瓣膜功能不全、静脉回流不好而造成，会造成手臂血管的明显，甚至迂曲、扩张，这种情况不需要特殊处理，因为手臂的静脉曲张不会造成严重后果。\n2、继发性：继发性的静脉曲张是由于深静脉或者是其他静脉的堵塞，导致手臂浅静脉的迂曲、扩张，代偿性的帮助静脉回流，此时需要明确病因，最好能够到专业的血管外科进行血管彩超或者是静脉造影等检查。如果出现深静脉的堵塞或者是血栓形成，需要进行正规、系统的治疗，必要的时候还需要进行血管的手术来解除深静脉的狭窄，甚至是血栓。\n因此，在临床上出现手臂的静脉曲张，绝大多数都是原发性的静脉曲张，可以定期观察，不需要特殊处理。如果是继发性的静脉曲张，就一定要到专业的血管外科进行系统的治疗。

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浅表静脉曲张主要是由于浅表静脉的静脉回流功能不全，静脉瓣膜受损，或者先天性的静脉壁比较薄，静脉高压形成的浅表静脉迂曲、扩张。一般来说，浅表静脉静脉曲张不会造成严重的后果，但是严重患者也可能会出现瘙痒、发黑、脱屑、湿疹，甚至会出现溃疡等老烂腿的表现，主要考虑以下治疗方法：\n1、保守治疗：如果浅表静脉曲张比较轻微，主要是以保守治疗为主，来延缓静脉曲张发展的速度，主要是避免久坐、久立，休息时把腿垫高，建议患者穿二级压力治疗性的医用压力袜，吃促进静脉回流的药物。\n2、手术治疗：如果浅表静脉曲张比较严重，尤其是出现上述并发症，这时候患者就需要进行手术治疗。目前静脉曲张的手术治疗有传统的开刀手术和新型的微创手术，新型微创手术又分为很多种，具体应用哪一种，需要根据患者自身的情况、彩超结果、病情来个体化的选择。因此，如果需要进行手术治疗，还要到专业的血管外科，进行系统、规范的治疗。

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就职单位：辽宁省人民医院血管外科
处理患者下肢大隐静脉曲张的根本方法是手术治疗，静脉曲张一旦形成，建议要避免久坐久立，休息时把腿垫高，穿医用压力袜来延缓静脉曲张发展的速度，但是保守治疗终究无法根治下肢静脉曲张。下肢静脉曲张最主要的根治方法还是手术治疗，手术治疗目前分为传统的开刀手术和新型的微创手术，无论是哪种治疗手段，都是根据患者的情况，来从根本上根治静脉曲张。\n如果患者是中重度的静脉曲张，尤其是出现血栓、静脉炎、出血等并发症，一定要到专业的血管外科选择根治手段，以免静脉曲张进一步发展，形成严重的并发症或者是并发症反复发作。

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就职单位：辽宁省人民医院血管外科
静脉炎是一种临床上常见的血栓闭塞性疾病，最为常见的是血栓性浅静脉炎。大多数患者在应用高渗和高浓度的滴流之后，会沿血管及其周围组织形成静脉炎症，表现为局部的红、肿、热、痛。急性炎症消退之后会沿血管形成条索状的硬物，即为静脉炎的表现。静脉炎的处理措施，急性期应该给予对症的抗炎、止疼、消肿、促进静脉回流等治疗。可予局部的冷敷和硫酸镁湿敷来减轻水肿，给予一些非甾体类抗炎药来止疼治疗。如急性期过去之后，静脉炎会造成血栓的机化和再管化，这个时候就不会造成什么严重的后果。某些特殊的静脉炎如大隐静脉引起的下肢血栓性浅静脉炎，需要进行手术，来根治大隐静脉曲张。如游走性浅静脉炎，可能是脉管炎的一种表现，也需要到专业的血管外科进行救治。