母艳蕾

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
治疗神经性头疼可以用两类止疼药：\n第一、针对普通疼痛的药物，如散利痛、芬必得等，但这类药物不能很好的缓解神经性头疼。\n第二、抑制神经过度放电的药，这类药物通常也用于癫痫疾病的治疗，常用的药物有卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。\n卡马西平的副作用主要会导致白细胞减少，肝肾功能受损，此外如果达到中毒剂量，可能还会有共济失调的问题。如果是药物治疗对神经性头疼效果不佳，发作又比较频繁，也可以通过神经阻滞治疗，在痛点进行神经阻滞之后来缓解头疼。

低智商有几个情况，具体如下： 1、先天获得者，如果是先天智力低下，比如儿童可能表现在生长发育的这个阶段，说话、运动的发育迟缓。其他小朋友可能在一定的年龄会完成一定动作，说出相应语言，可能患儿达不到，这种情况就提示有可能有智力减低的表现。需要家长带着儿童到神经内科或者心理科进行就诊，评估是否跟正常月龄的孩子一样； 2、后天性的如老年人智力减退，可能是一些疾病的表现，比如脑子里长肿瘤或神经系统变性病。最常见的就是老年痴呆，随着年龄的增长，可能出现记忆力减退，然后出现性格改变，变得多疑，最常见的是找不到家门，或者日常可以完成的事情也不能完成，不能理财，不能穿衣，不能完成日常生活的活动，常见的原因是老年痴呆或者肿瘤以及神经系统感染。

高压氧治疗对脑损伤的治疗意义要根据不同的疾病种类来定，高压氧对于部分脑损伤患者是一线治疗，对部分疾病是辅助治疗。将高压氧作为一线治疗的疾病包括一氧化碳中毒，一氧化碳中毒以后吸入过量一氧化碳会和血红蛋白结合在一起，血红蛋白不能够有效地携带氧气供给身体的需求。这种情况下，高压氧能够和有毒的一氧化碳分子竞争血红蛋白，使其更多的结合血红蛋白来运输氧气。 高压氧治疗对于一氧化碳中毒、减压病以及空气栓塞推荐作为一线治疗，减压病是潜水员深潜之后突然回到海平面之上，由于气压突然变化而导致的空气栓塞。对于其它疾病，比如急性创伤等，高压氧可以作为辅助治疗，主要是利用高压氧使血管痉挛以减轻水肿及再灌注损伤。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
蛛网膜下腔出血，在出血24小时之内尽可能对血管进行DSA检查。通过血管造影，可以发现多数蛛网膜下腔出血的病因是动脉瘤，动脉瘤再次发生破裂，致死的风险非常高，所以在发病的短时间之内，需要对动脉瘤进行夹闭或者填塞，能够较好地防止短时间内再次出血的发生，改善患者的预后。\n蛛网膜下腔出血其它的原因还有血管畸形，或是非动脉瘤导致的出血。对于非动脉瘤导致出血的情况，需要动态观察出血吸收的情况，防止出现脑积水，同时需要预防低钠血症等并发症的发生。

帕金森的俗称不是老年痴呆。帕金森是一种神经系统疾病，老年痴呆是阿尔茨海默病的俗称，所以是两个截然不同的疾病。帕金森病在早期主要是以运动障碍为主要表现，可以有肢体震颤和运动减少，也会有肌肉强直。随着病情进展，患者可能会出现特殊的姿势和平衡障碍。帕金森病的晚期患者，也可以出现PDD，即帕金森病痴呆，但和老年痴呆不是同一个概念。老年痴呆即阿尔茨海默病，是一种开始时以记忆方面的损伤为主要表现的神经系统退行性疾病。早期患者可能只是表现为近期记忆受损，也会有空间能力的障碍。随着疾病的进展，患者学习新事物的能力和以前获得的技能也会出现衰退，比如理财或简单的日常生活能力，还有定向力衰弱，容易走丢。到晚期时患者可能没有办法进食，大小便失禁。所以帕金森病和老年痴呆，都属于神经系统的变异性疾病，但却是两个不同的疾病。

双额叶皮层下多发的点状缺血灶，更多的不是缺血，而是脱髓鞘问题。在核磁成像上，呈白色小点状，甚至十几岁或者二十几岁的青年人就可以出现。如果是脱髓鞘这种情况，出现原因较多，具体如下： 1、缺氧、中毒、感染或者以前得过脑炎，都会有小的脱髓鞘；甚至老龄化，也会伴有脱髓鞘；这种少量的脱髓鞘并不能诊断缺血，可以将其放在一边，正常工作和生活； 2、如果是老年患者，以前有高血压病史，有血糖或者血脂异常，心脏也不是特别好，如果提示双侧额叶皮层下多发缺血灶，考虑是缺血的可能性较大。出现这种情况，要完善血液方面血脂筛查，是不是血脂控制不好，或者血管检查是不是血管远端的小血管分支处，出现小狭窄或者闭塞。 所以对于双侧额叶皮层下多发的缺血灶，要看报告的质量；假阳性的概率更多，没有那么多缺血灶，而现在一些人错把脱髓鞘当成缺血灶。如果出现相应报告，也推荐患者带着影像检查到大医院，请医生认真阅片明确其究竟是哪种情况，以免造成不必要的干扰。

造成青少年癫痫大发作的原因可能有以下几种：1、脑部皮质发育异常：如海马硬化等疾病，可能会导致青少年癫痫的发生；2、中枢神经系统感染：如单纯疱疹病毒导致的单纯疱疹性脑炎，可以出现继发的癫痫；3、头部外伤、头部寄生虫感染：如囊虫病、头部外伤等疾病可能会导致癫痫的发生；4、肿瘤：少数情况下某些肿瘤影响到大脑，也可能会导致癫痫发生。如果青少年如果出现癫痫大发作的情况，可能需要进行头部的影像学检查，明确是否为皮质发育异常，颅内感染性病变以及寄生虫的感染等因素。并且需要回顾是否有头外伤的病史，这些都是可能造成癫痫大发作的原因，具体的情况需要结合每个人的既往病史进行分析。

突然晕倒是发作性的疾病，主要有以下几方面的原因： 1、对于年轻女性来说，可能是迷走反射性的晕厥，就是精神受到刺激之后突然出现了晕倒。这种情况建议到医院去检查，如果没有异常的体征，可能就是良性的自限性过程； 2、对于老年人来说，可能有咳嗽晕厥、排尿晕厥，就是咳嗽或者是排尿之后出现的晕厥，这是由于腹腔压力骤然变化之后所致； 3、心律失常导致的晕厥，如果是老年人出现晕厥，到了医院以后要进行心电图和脑电图的排查。心电图如果发现有比较长的间歇，就是有心脏节律的异常，这类老年人可能是植入起搏器的指征； 4、癫痫的表现，出现突然的意识丧失、晕倒之后，应该尽早到医院完善脑电的检查； 5、脑血管病，这是比较罕见的情况，叫跌倒发作，主要是因为脑的供血不好，导致脑干缺血而出现短暂的意识丧失，可能同时伴有双下肢的无力及跌倒。进行脑血管方面的检查，可以发现血管的狭窄或有栓子的发生。 总体来说，突然晕倒主要是晕厥、癫痫、脑缺血所致。

免疫性脑炎后遗症状根据脑炎轻重程度划分。免疫性脑炎可轻可重，轻症患者可能表现为一过性精神症状或者轻度的症状，如记忆力问题，治疗后即可痊愈，预后较好。较重的自身免疫性脑炎患者，其免疫系统较活跃，对脑部攻击范围较大，可能会出现严重的癫痫即抽搐，患者可能呼吸功能会受到影响，严重时可能会导致死亡。还有一些患者可能会遗留部分癫痫，时常会出现癫痫发作或者精神症状。 患者精神出现问题时会在病房中打砸，到处乱冲。比较严重的患者会出现整个大脑弥散性病变。患者需长期卧床，甚至出现呼吸循环不平稳，需要用呼吸机或者升压药物维持生命体征。

嘴歪分几种原因如中枢性或外周性，具体分以下两种： 1、最常见的嘴歪、口眼歪斜即面神经麻痹。面瘫病人可能除嘴歪之外，漱口时候会漏水，笑起来嘴巴会歪，也会有眼睑闭不上的情况。最常见于青年人劳累以后着凉，尤其是夏天贪凉以后出现嘴歪，推荐大家尽快到医院就诊。及时给予抗病毒、激素治疗和营养神经治疗，辅助康复和理疗，1周以后可用针灸，面瘫恢复较好。大概1/3的面瘫病人可完全恢复正常，有1/3可能会有一些轻微后遗症。当然，最重的1/3患者症状无太明显缓解。所以缓解的情况取决于到医院就诊的情况，尽早治疗如使用激素缓解神经水肿，其预后会更好； 2、老年人脑梗或者脑出血之后出现嘴歪，患者眼睑闭合没问题。但是笑起来时口角会歪，需要针对脑血管病治疗，使用抗栓的药物、活血和改善血循环药物，可用针灸办法来治疗面瘫。急性期可通过针灸扎一些部位改善部位肌肉运动，从而来治疗面瘫。