殷彩梅

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
急性中毒性细菌性痢疾由志贺菌引起的肠道传染病，严重者可出现感染性休克。急性中毒性细菌性痢疾，必须卧床休息，及时给予口服糖盐溶液治疗，以防止脱水的发生。对于严重的患者，特别是老年人和儿童，需要静脉补液。治疗一般采用抗生素，根据当地流行菌株药敏试验或大便培养的结果进行选择，主要采用喹诺酮类抗菌素中的环丙沙星，抗菌效果好，耐药菌株相对少，口服吸收好且副作用小，可作为首选药。其他喹诺酮类和阿奇霉素也可酌情选用。儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜使用喹诺酮类药物，可采用匹美西林和头孢曲松进行替代治疗。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
流行性脑膜炎，是由脑膜炎球菌感染引起的化脓性炎症。一般由脑膜炎病原菌携带者，借助飞沫直接由空气传播。患者会出现肌肉酸痛、食欲不振、头痛、发热、乏力、嗜睡等症状。由于流行性脑膜炎都会有发热、出汗症状，应及时进行物理降温、药物降温，并补充体液，同时进行抗菌治疗。脑膜炎球菌对青霉素敏感，青霉素不易透过血脑屏障，但是加大药物剂量，可使脑脊液中药物达到治疗的有效浓度，获得良好疗效，可采用青霉素800万至1200万单位静脉输液。因为氯霉素容易透过血脑屏障，具有良好的抗菌效果，对青霉素过敏，可采取替代治疗，但氯霉素不良反应较大，故选用时要非常慎重，一般不作为首选，新生儿不宜使用，用药时应密切观察氯霉素不良反应。另外，头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易通过血脑屏障且毒性低，对于不适合青霉素、氯霉素的患者，可作为备选。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
男性感染霉菌可引起口腔炎、气管炎、肺炎、尿道炎、心肌炎等各种炎症，男性霉菌感染以霉菌性包皮炎最为常见。皮肤黏膜霉菌感染可外用制霉菌素软膏、达克宁软膏、克霉唑软膏等，也可采用咪康唑、硫康唑、奥昔康唑等霜剂。另外，支气管霉菌感染可用制霉菌素雾化吸入治疗。全身用药可根据霉菌的药敏试验结果来选择药物，可采用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等。在经验治疗中，对于皮肤黏膜霉菌感染，通常使用吡咯类药物，相对安全有效。如果是重症感染或者重要部位非白色念珠菌感染，则优先采用两性霉素B。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
破伤风是破伤风梭菌经伤口深部感染引起的急性中毒性传染病。破伤风病死率较高，但直接威胁病人生命的是破伤风并发症。选择治疗方案应重点控制肌痉挛，治疗采用联合交替疗法，合理使用镇静剂并保持呼吸通畅，必要时采用气管切开术。破伤风患者入院后应马上静脉滴注破伤风抗毒血清，对伤口进行清创。如果出现痉挛症状应使用安定、水合氯醛、硫喷妥钠、鲁米那等镇痉解挛治疗。首先采用青霉素与甲硝唑联合应用治疗，有并发症时选用广谱抗菌素，必要时根据细菌培养结果选择抗菌素，对于不能进食者给予静脉高营养，注意维持水、电解质的平衡。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
水痘是由于感染了水痘-带状疱疹病毒引起，小时候得过水痘，长大了一般情况下不会再出水痘，只有在极特殊情况下才会再出水痘。水痘-带状疱疹病毒感染在临床上有两种不同的疾病表现：水痘和带状疱疹。初次感染水痘-带状疱疹表现为水痘，是儿童常见的急性呼吸道传染病，皮肤黏膜会分批出现斑疹、丘疹、疱疹，全身症状轻微。水痘痊愈后，水痘-带状疱疹可潜伏在人体内，免疫力低下时激活后引起带状疱疹，特征是沿神经段出现成簇的斑疹和疱疹，并伴有较严重的疼痛。当人体免疫系统崩溃或大量使用免疫抑制剂时可引起水痘复发，如艾滋病和淋巴瘤的晚期患者。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
脑炎一般是由细菌、病毒、寄生虫等病原体侵袭脑实质导致的炎症性病变。一般会有头痛、发热、嗜睡、昏迷、四肢不自主运动等症状，严重可导致休克、死亡。首先应进行脑脊液检查，确认脑炎感染的类型。依据不同的病原体、病情轻重及身体条件，采用相应的治疗方案。对于病毒引起的脑炎，一般采用抗病毒治疗，阿昔洛韦为广谱抗病毒的药物，能达到抑制病毒繁殖目的，对身体的毒性也比较低，易通过血-脑屏障，可作为抗病毒的首选药物。根据感染的病毒不同，可采用阿糖胞苷、阿糖腺苷、更昔洛韦等不同的抗病毒药物。化脓性脑炎根据脑脊液检查的结果，应尽快给予适合足量的抗菌素，根据药敏结果适当调整抗菌素。首先应采用易于透过血-脑屏障的药物，使脑脊液中抗菌素浓度超过抑菌浓度10倍以上。氯霉素、磺胺嘧啶、三代头孢菌素等能很好的通过血-脑屏障达到脑脊液。寄生虫性脑炎根据寄生虫的种类不同，采用吡喹酮、阿苯达唑等驱虫治疗或手术去除。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
正常情况下，脑脊液呈无色清晰透明状，没有凝状物。病毒性脑炎脑脊液清晰或稍微有点浑浊，蛋白质含量轻度增高，葡萄糖含量正常或稍高，氯化物基本正常，细胞数轻度增加，多为淋巴细胞。结核性脑炎脑脊液显著特点是外观呈毛玻璃状，蛋白质含量显著增高，葡萄糖与氯化物显著降低，淋巴细胞增加，脑脊液涂膜涂片或培养可见结核分枝杆菌。化脓性脑膜炎外观混浊、脓性，蛋白质大幅增高，葡萄糖含量大幅降低，细胞计数显著增加，多为中性粒细胞，细菌培养呈阳性。流行性乙型脑炎显著特点是细胞计数增加，早期为中性粒细胞增多，晚期为淋巴细胞增多。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
正常的脑脊液是无色透明液体，具有一定的成分和压力。静置24小时不会出现凝块、薄膜或沉淀物，正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞，白细胞中淋巴细胞和单核细胞两者之比为7：3。化脓性脑膜炎会造成脑脊液颜色、压力、成分等发生改变。化脓性脑膜炎脑脊液呈化脓性改变，外观呈乳白色脓性混浊，多因白细胞增多所致。急性化脓性脑膜炎，脑脊液静置一段时间后，可出现凝块或沉淀物，脑脊液涂片或培养大多为脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等化脓性细菌。另外，化脓性脑脊液的蛋白质会大幅度升高，葡萄糖下降明显，氯化物下降，中性粒细胞显著增加，压力会有不同程度的增高。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
脑膜炎是由脑膜受到病原微生物的攻击而发生的炎症。临床常见，一、病毒性脑膜炎，由流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、水痘-带状疱疹、单纯疱疹、流行性乙型脑炎等各种病毒感染引起。二、结核性脑膜炎，由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，突出特点是起病缓慢，病程较长。三、化脓性脑膜炎，是由大肠杆菌、噬血性链球菌、葡萄球菌等各种化脓菌引起的脑膜炎症。各类型脑膜炎多由呼吸道、肠道、泌尿生殖系统等侵入人体，经淋巴系统达一定浓度后，侵犯血脑屏障和中枢神经系统，造成各种脑膜炎症。脑膜炎临床表现多种多样，但大多数会有头痛、发热、精神萎靡、恶心呕吐、乏力嗜睡、意识障碍等中枢神经系统损害症状。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
脑炎一般是由细菌、病毒、寄生虫等病原体侵袭脑实质导致的炎症性病变。一般会有头痛、发热、嗜睡、昏迷、四肢不自主运动等症状，严重可导致休克、死亡。首先应进行脑脊液检查，确认脑炎感染的类型。依据不同的病原体、病情轻重及身体条件，采用相应的治疗方案。对于病毒引起的脑炎，一般采用抗病毒治疗，阿昔洛韦为广谱抗病毒的药物，能达到抑制病毒繁殖目的，对身体的毒性也比较低，易通过血-脑屏障，可作为抗病毒的首选药物。根据感染的病毒不同，可采用阿糖胞苷、阿糖腺苷、更昔洛韦等不同的抗病毒药物。化脓性脑炎根据脑脊液检查的结果，应尽快给予适合足量的抗菌素，根据药敏结果适当调整抗菌素。首先应采用易于透过血-脑屏障的药物，使脑脊液中抗菌素浓度超过抑菌浓度10倍以上。氯霉素、磺胺嘧啶、三代头孢菌素等能很好的通过血-脑屏障达到脑脊液。寄生虫性脑炎根据寄生虫的种类不同，采用吡喹酮、阿苯达唑等驱虫治疗或手术去除。