段凤仪

小儿血管瘤严重与否，难以判断。毛细血管瘤多见于患者颜面部，部分血管瘤未经治疗可自行消退，但未经治疗时，易造成局部皮肤改变，残留瘢痕或色素沉着，因此，对面积较大或严重影响后期美观者，建议及早治疗。海绵状血管瘤，难以自行消退，且发生部位较多，可引起不同症状，导致较严重后果，如发生于肌肉与骨骼深处的血管瘤，易造成肌肉酸痛、关节畸形、屈伸障碍等。

Ⅰ期神经母细胞瘤为手术中肉眼可见，肿瘤被完全切除且不伴有转移的神经母细胞瘤，属低危组，预后较好。治疗时，以原发病灶的局部切除手术为主，单纯手术切除后，无复发生存率率可达90%以上。此外，需根据手术切除后情况，判断是否需进行放化疗。因此，在检查或体检中发现有腹腔肿瘤或怀疑患有神经母细胞瘤，应及时就医，尽早治疗。

神经母细胞瘤原发部位不同，其表现各异，多发于腹部、肾上腺区、胸部、颈部等。其症状如下： 1、病灶位于腹腔时：表现为腹部膨隆、不适，存在较硬腹部包块； 2、病灶位于胸腔时：可引起呼吸困难； 3、病灶位于高位胸部或颈部时：表现为单侧眼睑下垂、无汗等； 4、病灶位于脊髓区时：表现为患儿行走及站立困难、截瘫； 5、病灶位于腿部或髋部等骨关节部位：表现为骨痛或跛行；伴有骨髓破坏时，可引起面色苍白或自发性贫血。

小儿肾母细胞瘤为婴幼儿常见的恶性实体瘤，占15岁以下儿童肿瘤发病率的6%。通常发生于10岁以下患儿，且3岁左右为高发年龄段，男性与女性发病率无明显差异。该病以腹部膨隆、上腹部局限性包块为主要表现，此外，患儿可能伴有腹部不适、腹胀、发热、腹痛、镜下血尿、肾性高血压等症状。发现腹部包块时，可进行彩超或CT检查，以帮助诊断。

小儿血管瘤的原因如下： 1、胚胎期血管发育异常：胚胎期造血干细胞分化形成的血管主细胞增殖活跃，导致后期发育中形成异常发育的血管网； 2、血管形成性疾病：血管瘤内促增殖因子增高，血管生长抑制因子表达降低，引起血管异常发育； 3、雌激素影响：雌激素能够扩张末梢血管、微血管，且易导致血管瘤内皮细胞增殖活跃。

小儿血管瘤症状如下： 1、毛细血管瘤：局部皮肤隆起、皮肤充血样或擦伤样改变、皮损、皮温较高，症状见于患儿出生后一星期，且一岁内为增殖期，一岁后部分血管瘤可自行消退； 2、海绵状血管瘤：浅表部位呈现出大小不一的局部海绵状包块，较深部位表现较多，且根据部位不同，其表现不同，如眼部可出现视力障碍，口咽部可出现张口困难，肌肉与骨骼可出现局部酸胀、关节畸形、屈伸异常等。

小儿血管瘤就诊科室如下： 1、怀疑小儿患有血管瘤，即常规最早期出现于皮肤的血管瘤，可至儿童保健科、儿童肿瘤科或皮肤科就诊，进行彩超检查帮助诊断； 2、表浅或局部血管瘤，可至皮肤科或儿科就诊，进行局部外用药、激素、口服药物控制肿瘤； 3、面积较大且较为深部的血管瘤，需至儿童肿瘤专科进行局部硬化治疗，或至介入科就诊进行介入治疗。

一岁以内为婴幼儿血管瘤增殖期，一岁后为消退期，部分血管瘤可自行消退。但血管瘤好发于面部且消退后易造成局部皮肤损伤，导致瘢痕或色素沉着。因此，对于面积较小且位置不明显，不影响美观的婴幼儿血管瘤，可进行观察随访；对于较大或影响美观的血管瘤，应及早治疗。患儿一月龄以上时，可进行表面药物治疗或口服药物治疗；三月龄以上时，可进行局部硬化治疗。

神经母细胞瘤的治疗方法包括手术治疗、放疗以及化疗。初诊时，肿瘤较局限且能完全切除时，先切除肿瘤，术后根据临床分组，制定进一步放化疗方案。无法完全切除或已有远处转移时，进行病理活检，先化疗，待肿瘤局限或远处转移消失时，再分组，进行后续综合治疗。神经母细胞瘤分期不同时，预后差异较大，患儿年龄较小或早期发现时，预后较好；Ⅳ期患儿，常发现较晚，且存在远处转移，预后较差。

肾母细胞瘤为儿童恶性实体肿瘤之一。经影像学检查考虑为肾母细胞瘤，经活检或手术明确病理为肾母细胞瘤时，无良性可能。在实体瘤中，该病对放化疗较为敏感，因此，经手术、放疗、化疗的系统正规综合治疗后，预后较好。对于无远处转移、术后切除较干净、或术后病理属于预后良好型的肾母细胞瘤患者，五年生存率可达70%-80%。