桑志成

足跟痛的原因很多，所以我们要鉴别诊断，确定原因以后采取相应的治疗。一般临床上的治疗方法包括： 1、早期减少活动，佩戴足垫； 2、药物治疗，包括非甾体抗炎药物、活血化瘀药物； 3、做一些理疗，理疗方法也很多； 4、采取一些中医中药的热敷或者泡洗等可以进行治疗； 5、通过封闭疗法或者针刀治疗； 6、采取一些微创的手术； 7、冲击波治疗。 这些方法很多，但是要根据每个人的诊断情况或者每个人的基础疾病，有没有禁忌症或者过敏史来采用合适的药物治疗，或者其他的操作、手术。

腰椎管狭窄症绝大多数都是退变性腰椎管狭窄，多见于老年人，一般是50-60岁以上的老年人。腰椎管狭窄是长期退化的结果，对于狭窄进行锻炼时跟别的腰椎疾病不同。因为该类患者在很长时间的退化以后，往往出现不稳定的情况。所以对该类锻炼不宜过度，在选择锻炼时可以选择如走路、游泳或缓慢做操等锻炼，因为过度训练以后可能会将腰椎退化以后的稳定因素变为不稳定因素，会加剧腰椎不稳，可能会诱发腰椎管狭窄症的症状。一般腰椎管狭窄的患者往往都是老龄患者，所以一定要用舒缓轻柔的方式进行锻炼，切记不要采用暴力转腰或使劲来回前后过度屈伸，急于求成的方式来锻炼。

足跟痛的原因非常多，在临床中最常见的有跖筋膜炎、跟后滑囊炎、跟腱炎、脂肪垫萎缩、跟骨高压等。具体如下： 1、长时间过度运动的人有可能会出现跟腱止点，包括跖筋膜的止点损伤，会产生疼痛； 2、如果穿鞋不当，脚后跟经常摩擦也会形成滑囊炎，也会产生疼痛； 3、年龄大的朋友会出现脂肪垫萎缩，如果过度的站立、运动，也会产生跟下脂肪垫炎，也会产生疼痛； 4、如果是平足、高弓足，也会引起局部的跖筋膜的损伤，也会产生相应的疼痛； 5、如果有骨质疏松或者跟骨高压的患者，也会引起足跟的疼痛； 6、除了足跟局部的病变以外，还有一些全身系统疾病在足跟部的反应，也可能会引起足跟部疼痛，需要去鉴别。

腰椎管狭窄症术后伤口护理有如下注意事项： 1、注意观察伤口敷料有无明显渗血、渗液，有则及时进行更换； 2、部分患者会放置引流，在引流时要观察伤口引流管是否通畅。还要观察引流液体的情况，若引流量突然增大或引流颜色突然清淡，需要考虑伤口内是否有其它情况发生； 3、在伤口换药时要注意伤口缝线和切口有无红肿，伤口周围有无明显压痛，结合患者的其它全身表现来看有无伤口并发症，或其它并发症的发生； 4、早期患者活动时，要注意体位、姿势，防止对伤口产生影响。

实际上足弓疼痛指的是扁平足或者高弓足带来的疼痛，但是扁平足和高弓足产生疼痛是由于组成足弓的结构出现了损伤才会产生疼痛。 首先是骨骼，骨骼之间很多细小的坚强的韧带、关节囊、肌腱、韧带、足底的重要筋膜，又称为跖筋膜，无论是高足弓和低足弓，它们出现问题以后都会导致相应的肌肉、肌腱、筋膜损伤，严重的时候会出现骨关节的损伤，甚至有可能会出现骨折的发生，这些都是有可能。所以如果有明显疼痛和肿胀的时候，要到医院看看到底什么情况带来的。 对于高弓足和扁平足引起的肌腱损伤和筋膜损伤导致的疼痛，首先要减少活动，要注意适当的穿鞋，过度的站立和行走以后都会导致疼痛会加重，迁延不愈；必要时也可以服用一些药物，最好是在医生的指导下使用；还有避免采取过度热敷或者盲目按摩，这样有可能都会导致疼痛的加重。所以一定要适当休息、减少负重，注意穿鞋，严重的要到医院就诊。

足底筋膜炎是足跟痛的最主要的原因之一，一般是跖筋膜在跟骨的起点处发生了损伤，导致局部的无菌性炎症，撕裂或者渗出导致的一种损伤性的炎症。其治疗方法如下： 1、首先需要制动休息，是消除炎症的一个最基础的治疗； 2、可以配合一些非甾体抗炎药物来抑制炎症反应，也可以配合一些活血化瘀的药物来促进局部的血液循环，或者活血化瘀、通络止痛的治疗；另外还可以通过一些局部的外用药物，主要是泡洗。因为膏药或者是药膏很难渗透，这种效果往往比较差，所以一般不建议贴膏药或者抹药膏，一般都会用中药泡洗； 3、对于慢性的跖筋膜炎，可以采取冲击波治疗或者针刀治疗。如果是比较疼的急性期，也可以适当采取封闭治疗。但是最基础的治疗还是要在急性期减少跖筋膜的牵拉，因为过度的站立和行走，都会加重跖筋膜的损伤。

一般退化性狭窄是人一生中长时间生活、劳动、工作退化的结果，所以过度运动以后，也可能会造成腰椎结构损伤，可以诱发增生或韧带退化，还可以诱发增生、肥厚等。所以过度运动可能会造成间盘退化、钙化或小关节肥大等，都可能会引起椎管狭窄。椎管狭窄也可能是缓慢的过程，所以过度运动锻炼并不合适椎管狭窄患者，一定要适度运动。

先天性腰椎管狭窄一般都是由于发育因素，或在成长过程中其它因素导致椎管狭窄，椎管狭窄以后可能对走行在椎管里的脊髓、神经等产生影响，所以可以产生相应症状。如果先天性腰椎管狭窄到一定程度，符合适应症，可能会进行手术治疗。但是手术治疗主要是增加椎管容积，把神经和脊髓通道开放，如果是一般情况下需要彻底的减压或开放，很少会有复发的患者。但如果开放不彻底，或其它术后这个节段好了以后，相邻节段或腰椎不稳定的其它因素可能会造成其它相应椎间部位出现问题。所以单纯的腰椎管狭窄是否复发，需要通过别的因素来判断。一般复发的可能性会很小，要注意合理的选择手术方式、适应症、选择节段等，以上需要医生和患者共同考虑。

腰椎管狭窄症的手术一般有微创手术、开放手术，如果采取微创手术如椎间孔镜手术，手术操作时间比较短，因为除去麻醉或准备时间，一般手术时间大概是1小时左右，部分医生熟练会更快，部分可能会略慢。如果是开放手术，根据开放手术的方式，手术时间有所不同。如开窗或椎板切除或其它内固定手术，往往可能需要1-2个小时或3个小时左右，所以各种病人的具体情况不同，手术时间可能会有所区别。但一般现在的技术比较成熟，手术时间比以前要短很多。

腰椎管狭窄术后的感染并不是针对腰椎管狭窄术后，所有腰椎术后都有可能会出现感染，但感染发生率很低。一般腰椎术后的感染取决于很多因素，有局部因素，还有很多血源性因素，还有其它全身因素。危险因素如肥胖、有基础病史、手术时间、术前预防性用药、术后引流等，以上都有可能影响术后是否感染。所以术后观察很重要，一旦术后本来明显的症状消失以后，患者会出现腰部疼痛，晚上比较严重，甚至比以前的疼痛更严重。有时局部还有明显压痛、叩痛，合并个别情况如发烧等，化验检查出现问题可能会预示存在腰椎感染，需要尽快找医生就诊，再进一步检查。早期可以合理选择抗菌药物进行治疗，如果症状严重，还可以通过开放再引流、冲洗等方法进行治疗。