杨珺

外阴硬化性苔藓好发于阴蒂、小阴唇和大阴唇的内侧沟间，有时发生于前庭、尿道口等处，常呈对称性。外阴瘙痒是患者首先感到的突出症状，瘙痒的程度与时间、月经、气候、食物、环境有关。 患者常因瘙痒而搔抓不停，由于搔抓外阴有多处的抓痕、红肿，尤其长期瘙痒局部发生溃疡、皲裂、溃烂和继发性感染。所以患者常有局部性的疼痛，特别是阴蒂、小阴唇等部位。 早期病变较轻时呈发红、肿胀，出现粉红、象牙白色或者有光泽的多角形的小丘疹，小丘疹融合成片后呈紫癜状，进一步发展外阴萎缩、小阴唇变小，甚至消失，大阴唇变薄，皮肤变白、发亮、弹性差。晚期萎缩菲薄呈雪茄纸或羊皮纸样改变。

外阴硬化性苔藓过去称之为外阴白斑，是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退，呈白色病变为主要特征的疾病，大多发生于绝经后的妇女。 病损常发生于大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性，皮肤变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮，主要症状是瘙痒及烧灼感。

外阴硬化性苔藓需要结合临床的表现以及病理活检才能够确诊。局部检查，检查时可以见患部的皮肤局部色素减退，大阴唇、小阴唇普遍变白，外阴可见轻度的萎缩，严重的时候阴蒂、大小阴唇萎缩粘连，小阴唇全部消失，后联合缩紧，阴道口狭窄、弹性消失，甚至影响排尿和性生活。除了以上特有的症状体征以外，还要以病理诊断为最后的结论。因为多种疾病均可以导致皮肤瘙痒以及色素减退或者脱色，其表现虽然不同，但肉眼不易区别，即使肉眼能够诊断，也不能做到病理的分型，特别是不能较早的发现不典型增生。因此遇有病损不典型或者有慢性皲裂，局限性增厚、溃破等，必须依靠活组织病理检查来确诊。

外阴硬化性苔藓是临床妇科的难治性疾病，临床因为目前没有明确其发病原因，也没有找到针对性的治疗方案，一般采用的是手术物理治疗、全身用药等方法进行对症处理。 药物治疗是清洗外阴后，2%的丙酸睾酮或苯酸睾酮油膏或者水剂。物理治疗，包括聚焦超声治疗，手术包括单纯性的外阴切除、合并植皮的外阴切除，但目前都不建议手术治疗。是否需要手术，必须由医生根据具体病情判断。微创治疗副作用小、创伤小，改变了传统手术损伤大、痛苦大、出血多、恢复慢的缺陷，比较适合药物治疗后无效且病龄较长的患者。

外阴硬化性苔藓患者在积极治疗的同时，还应注意到日常生活中的护理保健，包括一般护理，保持外阴部的皮肤清洁干燥，禁用肥皂及刺激性的药物擦洗，避免用手或器械搔抓患处，不食辛辣或者过敏的食物。衣着要宽大，不要穿不透气的化纤内裤，以及避免长时间的湿热淤积而加重病变。由于治疗时间长，效果缓慢，患者会出现急躁的心理，思想负担也比较重，应该经常与患者交谈，解除患者担心疾病预后及其影响的心理压力，增加患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。勤换内裤，积极治疗阴道炎、外阴炎，减少慢性炎性分泌物对局部的刺激，积极治疗伴随疾病，如糖尿病等。外阴瘙痒难以忍受的患者，适当的予以激素类软膏，涂药之前清洗会阴，先用温水坐浴，以暂时缓解瘙痒的症状，并有利于药物的吸收。坐浴时避免用毛巾反复的擦拭患处，以免机械性的摩擦而加剧病损。中药坐浴温度以41℃-43℃为宜，温水过高容易烫伤黏膜。

外阴硬化性苔藓给患者及其家庭带来诸多的痛苦及不便，在日常生活中应该注意相关事项，以促进疾病的恢复。包括日常生活中应该穿宽松、透气好的内衣裤，以纯棉制品为主，避免穿化纤制品的内裤，保持患处干爽、通气、清凉。但部分女性过于清洁，每天有清洁外阴一次或几次的习惯，在此建议由于女性外阴有自洁的作用，一周清洁2-3次即可，同时注意使用温水，避免过烫。日常生活中应该注意生活压力及情绪的调整，保持乐观的生活状态，心情开朗，在治疗期间还应避免性生活。

外阴硬化性苔藓过去称之为外阴白斑，是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄，色素减退呈白色病变为主要特征的疾病，大多发生于绝经后的妇女，好发于阴蒂、小阴唇和大阴唇的内侧沟间，有时发生于前庭、尿道口等处，常呈对称性。其病因尚不明确，可与自身免疫性疾病、性激素缺乏，如睾酮不足，基因遗传性的疾病，局部组织自由基的作用等相关。需结合临床的表现以及病理活检才能够确诊。一般采用手术治疗、物理治疗、全身用药等方法进行对症处理。日常生活中应该穿宽松、透气好的内衣裤，以纯棉制品为主，避免穿化纤制品的内裤，保持患处的干爽、通气、清凉。保证睡眠，调整情绪，增强自身的免疫力，做好预防。

外阴硬化性苔藓的病因与体内环境改变，包括内分泌紊乱、肝脾肾之间的功能不协调有关，所以预防该疾病平时不要使自己过于劳累、保证睡眠、调整情绪、增强自身的免疫力。另外，外阴及阴道的炎症要及时治疗，杜绝产生病变的外在因素。如果诊断为外阴硬化性苔藓，要及时到正规的专科医院治疗，防止疾病发展。

外阴硬化性苔藓如果不积极的给予治疗，不会自愈。外阴硬化性苔藓的治疗是以药物为主，并配合生活以及饮食方面的调整，如保持外阴的皮肤清洁、干燥，忌食过敏辛辣的食物以及少饮酒，忌穿不透气的化纤内裤，局部药物治疗可以使用2%的丙酸睾酮或者苯酸睾酮油膏或者水剂或者丙酸睾酮制剂与1%或者2.5%的氢化可的松混合涂搽患处的皮肤治疗，直到瘙痒缓解。然后要减少用药的频率。全身的用药可以口服阿维A胶囊20-30mg，每天口服，具有维持上皮或者黏膜功能和结构的作用，同时可以辅助物理治疗。

子宫脱垂一般无法自行恢复，很难恢复到最初的状态，仅能够通过保守的治疗或者手术的方式进行改善。子宫脱垂最主要的原因即怀孕和分娩。在妊娠期必须注意以下几个方面： 1、控制胎儿的体重，尽量防止巨大儿的情况，避免分娩时出现难产； 2、产褥期需要尽早进行康复治疗，产后切勿尽早的进行重体力的劳动，以免增加腹压，导致子宫脱垂； 3、合并慢性咳嗽或便秘的患者，需改善生活习惯、便秘的情况，以降低发生子宫脱垂的风险。