杨澄清

肺结核为呼吸道传染病，其传染性详情如下： 1、菌阳肺结核：为开放性肺结核，传染性非常强；主要通过痰液飞沫传播，因此患者需进行隔离，并对其痰液做相关处理，保持室内通风透气，密切接触时需戴口罩，一般抗结核治疗两周后，传染性明显下降 ； 2、菌阴肺结核：传染性较小，但若不积极治疗，部分将转变为痰阳肺结核，发展为传染源，因此早期诊治为控制菌阴肺结核的关键；菌阴肺结核受病变特征影响，传染性不强，但同样属于传染性疾病，相比痰阳者，具有潜在危险性。

肺结核主要通过空气传播，痰液中带有结核分枝杆菌的肺结核患者，可通过说话、咳嗽、打喷嚏等方式将飞沫播散至空气中。有研究显示，咳嗽时，可以排出飞沫3500个，一次打喷嚏可排出飞沫100万个，而健康人群通过吸入带有结核分枝杆菌的飞沫，感染结核分枝杆菌。故传染期肺结核患者最好进行隔离，注意开窗通风，并需要佩戴口罩。

肺结核的治疗方法如下： 1、普通初治肺结核的疗程为6个月；合并肺外结核疗程为1年；耐多药结核病一般疗程为2年；对于病情较重或存在影响预后并发症的患者可适当延长治疗时间； 2、大部分患者需口服一线抗结核药物；部分复治及耐多药结核患者需口服加注射药物；耐多药肺结核的治疗一般需进行注射治疗6个月左右； 3、常用的一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇；二线药物包括链霉素、阿米卡星、卷曲霉素、喹诺酮类药物、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

胸腔积液分为漏出液与渗出液。癌症所致的胸腔积液属于渗出液，因此，若抽出胸腔积液属于漏出液，可基本排除癌症可能。渗出液最常见病因为结核性胸膜炎以及癌性胸腔积液，二者各占渗出液中40%，其他病因导致出现胸腔积液占渗出液中20%，癌症仅为其中一种。癌症引起的胸腔积液最常见病因为肺腺癌或肺小细胞癌胸膜转移，以及原发恶性胸膜间皮瘤或淋巴瘤也可引起胸腔积液。

若肺结核可早期发现，一般情况下可以治愈，若遵循医嘱进行规范化抗结核治疗，一般治愈率可达90%。部分患者经过短期治疗，症状得以缓解，便自认为痊愈，自行停药，经多次反复及不规则的治疗导致耐药，使病情加重甚至危及生命。普通的初治肺结核疗程为6个月；合并肺外结核疗程为1年，而耐多药结核病常见一般疗程为2年。因此，肺结核病需早期发现、早期就诊、早期治疗，并遵医嘱进行规范化治疗。

肺结核常规复治方案为8-9个月，由于肺结核复发后耐药率较高，应进行耐药筛查，若出现耐药情况，应按照耐药情况进行相应治疗，其治疗时间相对较长。一般合并糖尿病或支气管结核的患者容易复发。复治患者与初治肺结核患者不同，除口服抗结核治疗外，还需增加注射药物。若复治患者未出现耐药情况，经相应治疗后即可治愈，且治愈率也不低。

肺结核一般根据病因、临床表现、实验室检查、影像学检查即可做出诊断： 1、实验室检查：主要包括痰抗酸染色、结核菌培养，结核菌DNA、RNA检查； 2、临床及影像学检查：主要针对菌阴肺结核通过临床症状以及影像学检查进行确诊，如胸部CT等提示肺结核可能性，包括结核菌素实验等； 3、其他检查：通过支气管镜取得深部分泌物，或进行经皮肺穿刺活检达到确诊目的。

肺结核常规复治方案为8-9个月，由于肺结核复发后耐药率较高，应进行耐药筛查，若出现耐药情况，应按照耐药情况进行相应治疗，其治疗时间相对较长。一般合并糖尿病或支气管结核的患者容易复发。复治患者与初治肺结核患者不同，除口服抗结核治疗外，还需增加注射药物。若复治患者未出现耐药情况，经相应治疗后即可治愈，且治愈率也不低。

肺结核最常见症状即为慢性咳嗽、咳痰超过两周，其他症状包括结核菌感染引起的中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、纳差等。严重者可出现呼吸困难、咳血以及胸痛等症状。由于结核病属于慢性病，多数患者早期症状轻微，甚至无症状，通常通过体检发现。对于存在结核病密切接触史，且有以上症状者，建议及时到结核病专科医院进行结核病相关筛查。

肺结核阳性是指在患者痰液内检测出结核杆菌，可确诊为肺结核，也就是菌阳肺结核，属于开放性肺结核，传染性非常强，主要通过痰液飞沫传播。另外肺结核患者痰涂片阳性率只为30%，其余70%患者痰涂片可为阴性，但不可排除结核病，而为菌阴肺结核，传染性较低。临床上应针对每一项阳性结果，进行具体分析，如PPD阳性，表明具有结核感染，不一定为肺结核。