杨志

腹壁疝是腹腔内脏器连同腹膜，经过腹部薄弱区域和裂孔向外突出引起。其包括三个方面，即腹壁疝必须有裂隙和先天裂口、腹压必须得增加、突出。所以最常见是腹股沟区域的腹股沟疝。其它还包括股疝、脐疝、白线疝、切口疝等。正常人的腹壁有先天薄弱区域，腹股沟管和股管会引起腹股沟疝和股疝。有些部位普遍会先天性发育不足或者缺陷，比如脐环处，有时有闭锁不全，或者腹白线先天缺损，腹白线是上腹正中位置。 手术切口、外伤会造成腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等，都会发生腹壁疝最常见的因素。脱出的东西大多是以小肠为多，还有大肠、大网膜等，因为这些东西摸起来感觉比较柔软，所以腹壁疝的诊断主要靠症状和体格检查。腹壁疝多数是时大时小的肿块，该肿块站立时，憋气、咳嗽，增加腹压时，肿块会越来越大。如果平卧、躺下，腹部肿块可自行消失，有可能手一按就会消失。患者早期没有明显症状，主要症状是特征性肿块发生，所以往往需要做辅助检查，比如彩超、CT、磁共振检查，这些方法也能帮助明确诊断腹壁疝。

直肠是大肠的末段，长约15-16cm，位于骨盆内上边平第3骶椎处和乙状结肠相连，向下通过骶尾骨的前方向下前行，穿过盆膈，下端止于肛门。其上面是乙状结肠一部分，是大肠的最末端，因此该处相对垂直向下，所以称作直肠。 直肠和盆腔脏器的比邻关系男女是不同的，女的前面有子宫、阴道、膀胱、阴道后穹窿，直肠和子宫之间有凹陷，即直肠子宫陷凹。直肠、子宫、阴道之间还有个隔，所以直肠肿瘤可侵犯到阴道和子宫，但是子宫肿瘤也可侵犯到直肠。因此，临床上指诊时可经过肛门触及到子宫和阴道情况，也可做肛门和直肠两个手指都伸进去，即做双合诊，其可以了解肿瘤的大小和侵犯情况。

胆囊切除手术是全身麻醉，此种麻醉方式相对其他麻醉方式，如硬膜外麻醉，腰麻等属于较安全的麻醉方式，患者恢复也容易。因为全麻以后患者完全无疼痛等一系列的反应，术后恢复也非常平稳。随着麻醉技术发展，现代麻醉药物应用以后很快会代谢，对患者产生的副反应也较小。 有一部分患者需要用到硬膜外麻醉，也是根据患者情况选择。所以，如果做胆囊切除手术，一般选择气管插管的全身麻醉，在各级专科医院都可以安全实施，患者恢复也比较顺利，属于相对较安全的麻醉方式。

腹壁疝手术通常后遗症通常是四个方面，具体如下： 1、阴囊肿胀：肿胀分血肿和水肿，原因是术中止血不彻底，疝囊壁继续分泌黏液，有些网片或者腹横筋膜、腹膜外存在一定腔隙，所以会造成血肿或者水肿；预防方法有术中必须精细解剖，而且应彻底止血，小疝囊可完整剥离下来。如果是大疝囊，剥离后残端必须充分敞开，所以术中止血就非常重要；手术后腹壁伤口必须压迫6-12小时，通过压迫止血； 2、局部产生硬块或者异物感：因为补片毕竟是填充异物，其成纤维细胞进入补片的网片里或者网塞里会造成局部硬块；术后血肿，短期内机化还没有完全吸收，随着时间推移，大多数都能自行消失； 3、顽固性疼痛：该疼痛可能是手术过程中牵拉或者损伤到神经，该神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经、生殖神经等很多神经，如果牵拉或者损伤这些神经，会引起局部疼痛； 4、手术操作对会阴的副损伤：因为此处多数都存在精索、输精管，如果发现精索损伤，则会影响睾丸血运，会造成睾丸萎缩，甚至会影响患者生育能力。

腹部外伤以后会发生大量出血，人体正常血液会丢失，造成血容量不足，导致血压下降。血压下降以后，使各个脏器的供血不足，进而出现不同程度的损伤，引起出血性休克。临床对出血性休克患者进行抢救和救治时，首先需辨明出血部位，需尽快止住活动性出血。 止血是制止休克发生、发展最为重要的措施，压迫止血是最可行有效措施，止血带也十分有效，并且及时稳定住下降血压，使血压维持到一定范围之内，确保气道通畅。因为气道通畅是给氧的基本条件，对于严重休克和循环衰竭的患者，一定要进行气管插管，给予机械通气，还应尽快建立静脉输液通道，给予快速大量补液，补一定量胶体液或者晶体液；对于严重休克的患者，最好时输血纠正休克。

讲解医师：杨志峰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院口腔科
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数以鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。治疗方针，以手术为主的综合治疗，一般应行原发病灶切除及颈淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。药物治疗，化学药物治疗可用于术前或术后配合应用，术前化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除，而术后化疗主要用于怀疑切除不彻底或有远处转移的患者。舌癌是口腔癌症中最易转移者，一般主张手术同期行选择性颈淋巴结清扫。愈后情况，一般早期舌癌五年生存率可以达到80%-90%，如果在早期通过手术切除肿瘤，治愈的可能性就非常大。但是一旦到了中晚期，有了淋巴转移，五年生存率就直线下降在50%-60%以下。

脑梗最常见的症状有突发言语不利、面部表情不对称、单侧肢体无力或者麻木等症状，如果发生在后循环梗塞，还可能表现为突发头晕、头昏、走路不稳以及动作不协调等症状。

主动脉夹层可分为A型夹层和B型夹层，两者手术成功率有所不同，具体如下： 1、A型主动脉夹层，心脏发出的升主动脉开始就出现动脉夹层，绝大部分需通过手术治疗，需要通过手术重建升主动脉主动脉弓，手术风险相对较大，成功率在50%左右； 2、B型主动脉夹层，是主动脉从左锁骨下动脉附近撕裂，造成胸主动脉、腹主动脉夹层，这时手术主要是采取微创手术治疗，通过介入的方法可以解决问题，成功率几乎是100%。但也需根据每个患者病情特点，以及其它并发症判断。

直肠黏膜脱垂以后，通常成人特别是不完全脱垂或者轻度脱垂的情况下，如果括约肌张力正常或者稍弱时，只需要做痔的切除、套扎，或者做硬化剂注射治疗即可，这样恢复会很快，约3-5天时间。如果括约肌松弛，可以考虑做肛门环缩手术或者括约肌成形手术。 成人如果是完全性直肠脱垂治疗，就以手术为主，手术途径可经腹做，也可经会阴做，也可经腹和会阴联合做，也可经过骶前间隙去做，所以手术方法比较多。这些手术方法各有各的优点，但是没有一种手术方法可适用于所有患者，有时同一个患者往往需要多种手术方法来解决，不同手术方式，其手术恢复时间不一样。 直肠黏膜脱垂手术，手术以后一定要饮用蓖麻油，避免长时间大便引起的用力、腹压增加。其会引起肠管水肿，对于直肠黏膜的脱垂伤口愈合不利，而且病人要少活动、静躺休息，对于术后彻底的康复极为有利。如果手术以后患者活动加强，做剧烈活动或者腹压增加，使治疗的创面分离，其会引起出血，所以直肠黏膜手术以后，刀口通常10天左右愈合；如果完全恢复，多数需要3-4周时间。

胆囊切除是最常见的手术，手术相对比较简单。胆囊切除术后在第二天就可以恢复正常饮食，患者可以恢复自由体位，可以自由活动。所以，术后恢复时间较短，恢复正常饮食以后相对与正常人相同，不需要长时间的休养。 若患者可能有伤口轻微不适，适当休息恢复即可。临床中鼓励患者尽早活动，多活动以后可能有利于患者恢复，不需要做长期休息与康复治疗。