杨倩

脑中风有两个情况，而且是两种不一样的情况，中风划分为脑出血和脑梗塞。脑出血预防重在控制血压、保持情绪相对稳定，老年人避免剧烈运动。 70%的脑卒中病人都是脑梗塞，脑梗塞分为一级预防和二级预防。一级预防针对所有人，包括良好生活和饮食习惯，不熬夜、不抽烟、不饮酒、适当运动。控制血压、血糖、血脂、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症，把所有危险因素能够控制好，这是脑血管病的一级预防。二级预防指已经发生脑梗塞的病人，避免下次卒中。在一级预防前提下，适当给予阿司匹林和他汀类药物，积极有效的预防下次卒中。如果病人合并其它躯体疾病，比如血管狭窄、心房纤颤、狭窄病人考虑进行支架植入，预防下次卒中。如果合并房颤病人，需要进行抗凝治疗，预防下次卒中。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
晚上睡觉腿不自觉的抖动，不排除是不安腿综合征。不安腿综合征的临床表现为下肢自发的难以忍受的痛苦的异常感觉，以腓肠肌最为常见，大腿或者上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢的深部有蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者是瘙痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度运动。休息的时候出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。严重的患者需要起床不停的走路，方能得到缓解，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体发作。

病人如果出现右后脑勺抽筋似的阵痛，看病人当时状况。如果发作样闪电样的疼痛，考虑枕神经痛的可能性大。这种情况看病人有没有颈椎方面的问题，如果没有颈椎方面的问题，这段时间有没有感染，比如感冒、受凉都有可能会因为枕神经出现病毒感染而出现发作性的疼痛、闪电样发作性的疼痛，考虑神经疼痛的可能性大。如果这种情况，建议病人神经内科就诊，分诊，看到底是不是属于枕神经痛。如果枕神经痛，适当用止痛药，疼痛很快能够控制。 如果枕神经痛的病人合并病毒感染，在止痛治疗同时，建议病人进行抗病毒治疗，效果会更好。特别是单疱病毒的感染，更加要注意，建议病人标准的抗病毒治疗。单疱病毒感染比较容易潜伏，如果抗病毒治疗不彻底，症状很容易复发，会在同部位反复的发作，或者随着神经分布范围来进一步扩大生长，甚至蔓延到整个头皮。如果单疱病毒感染引起的神经痛，建议病人足疗程的抗病毒治疗。

脑出血分为脑实质出血和蛛网膜下腔出血。动静脉畸形或者动脉瘤的病人，多半是蛛网膜下腔出血。当出现极其剧烈头痛，而且伴有恶心、呕吐，或者癫痫发作，首先考虑病人是不是蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血立马去就医，急诊扫头部的CT。在CT上可以看到脑池或者脑沟、脑回可以有高密度影，考虑蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血，需要进一步检查。头部CT检查比较行之有的，而且很快速的检查方法，能够很迅速判断病人是不是合并动脉瘤或者动静脉畸形。这种情况都必须在病人生命体征平稳，出血能够得到控制情况下进行。如果合并有动脉瘤或者动静脉畸形，有两种的方法可以选择。内科介入手术和外科的开颅手术，具体手术选择要根据病人的具体情况，进一步决定。不能够简单进行开颅或者进行内科保守治疗。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
口吃，就是俗称的结巴。是讲话不流畅、不自主的语言重复、延长，造成说话的困难。临床表现主要表现为以下几点：第一、语言上的特征。表现为讲话时比较急于表达外部语言，语速太快、太急、太猛，不能和内部语言协调工作，没有正常的节奏和停顿，这是口吃障碍最核心的内容。讲话时语气不连贯，有字音重复、停顿，卡壳也是口吃的核心内容。说话时通常伴有胸闷、气短等现象，严重的甚至还出现手舞足蹈、脸部肌肉抽搐等现象。第二、表现为心理上的特征。由于长时间的口吃，口吃者在心理上一般表现为自卑、恐惧、焦虑等情感。在认知方面也会受到影响，误认为口吃是一种心理疾病，用了很多生理治疗的方法矫正，但达不到理想效果时，就认为口吃是不治之症，完全丧失信心，产生绝望的悲观心理。第三、认为口吃是糟糕至极的事情，自己很多事情做不好，都是因为口吃所引起的，进而把口吃的危害扩大化、概括化和绝对化。从生理表现来说，主要是由于呼吸肌、喉肌、其它与发育有关的器官紧张以及痉挛所造成的。也可以由于语言障碍所引起的心理障碍，心理障碍又影响语言障碍，两者互相影响，从而引起一种语言心理的失调症状。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
血管迷走性晕厥是指由各种刺激通过迷走神经介导所引起的反射，导致内脏和肌肉的小血管扩张以及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使得心脏有加快和加强收缩反射性的动作。某些人会因过度地激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然的减慢，周边血管扩张，从而引起血压的降低。脑部缺氧，表现为低血压，伴有短暂的意识丧失，但是能自行恢复，并且没有神经定位体征的一种综合征。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
共济失调是指在肌力正常的情况下，运动发生的协调障碍，肢体随意运动的幅度以及协调发生了紊乱，以及不能维持躯体的姿势和平衡。但是不包括肢体轻度瘫痪时所出现的协调障碍、眼肌麻痹所致的随意运动偏斜、视觉障碍所致的随意运动困难，以及大脑病变所引起的适应症。共济失调主要分为四种类型：第一、感觉障碍性共济失调；第二、小脑性共济失调；第三、前庭迷路性共济失调；第四、大脑性共济失调。一般所称呼的共济失调是指小脑性的共济失调，而共济失调通过患者的日常生活动作可来观察，主要表现为精细动作障碍。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
共济失调的病因有许多种。首先、遗传因素，共济失调主要是常染色体的显性遗传，部分患者是隐性遗传，由于小儿先天性小脑发育不全为多见。第二、脑血管疾病，比如脑外伤、脑炎、脑肿瘤等。第三、中毒，比如药物中毒、酒精中毒、煤气中毒等，均可以引起共济失调。第四、年龄老化。年龄老化是发生共济失调的重要因素。随着年龄的增长、新陈代谢减慢，共济失调有可能就会趁虚而入。还有就是维生素的缺乏，由于神经得不到充分的营养，神经发生了变性，从而引发共济失调。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
黛力新在推荐剂量下它的副作用极少。在临床试验中可观察到以下的一些副作用，包括神经系统比较常见的有头晕、震颤、不疲劳。精神障碍比较常见的有睡眠障碍、躁动。视觉功能障碍主要见于调节障碍。还有一些不良反应包括胃肠道不适，主要表现为口干、便秘。以上的副作用，也可见于抑郁症本身的症状，这些症状削弱了抑郁状态的改善。有个别病例的报道黛力新的副作用，有胆汁淤积性肝炎的个例，报道非常的少见。

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就职单位：天津市环湖医院神经内科
森林脑炎是由黄病毒属中蜱传脑炎病毒所导致的中枢神经系统急性传染病，蜱为其传播的媒介。临床表现主要分为四个期：第一期是潜伏期，一般为10-15天。第二期前驱期，主要表现为低热、头昏、乏力、全身不适、四肢酸痛。如果患者是急性发病，1-2天会达到高峰。第三期就是急性期，主要有发热的症状，一般发热的温度较高，达到39-41℃，大多数患者会持续5-10天。还表现为全身的中毒症状，主要出现面部、颈部的潮红、结膜充血、脉搏缓慢。部分重症患者会有心肌炎的表现，表现为心率增快、心电图检查有T波的改变。严重者还会有意识障碍和精神损害，比如昏睡、表情淡漠、意识模糊、昏迷，也会出现谵妄和精神错乱。有的还表现为脑膜受累的表现，最常见的就是剧烈的头痛，以颞部以及后枕部的疼痛多见，有时呈爆炸性和波动性。有的还表现为肌肉瘫痪，下肢肌肉和颜面肌瘫痪的比较少，主要是以颈部的肌肉以及肩胛肌和上肢联合瘫痪比较多见。神经系统损害的其他表现还有震颤、不自主运动等。第四期是恢复期，一般平均为10天左右，体温下降，肢体瘫痪逐步恢复，神志转轻，各种症状逐渐消失。