杨俊莉

咳嗽是因上下呼吸道分泌物、异物刺激，以及异物误吸，而出现的持续或强烈的咳嗽，属于自我保护机制，可使异物咳出，起到清洁气道、通畅气道的作用。轻微咳嗽不影响患儿日常生活，不需口服止咳药物，必要时对症服用止咳药。若出现支气管炎咳嗽首先给予病因治疗，通过明确病毒感染、细菌感染，或其他病原微生物感染，进而对症使用止咳化痰药物，不主张使用镇咳药，尤其含有可待因、氯丙嗪的药物，因其易堵塞气道，引起心率加快、肺不张等严重并发症。建议儿童选择氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等止咳化痰药物。

小儿肺炎常由细菌、病毒感染所致，但近年来支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎病例逐渐增加，由于感染的病原微生物种类不同，临床症状各异。年长儿症状相对较轻，年幼儿症状相对较重。其主要症状表现为发烧、咳嗽、气促，伴全身症状和消化道症状，如精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、呕吐、腹泻等。体格检查可闻及双肺湿啰音，结合影像学检查可以确诊，同时进行病原学检查，以明确致病微生物。

婴儿重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗方法如下： 1、一般治疗：即营养支持、保持内环境稳定。对于进食困难者因给予氨基酸、脂肪乳；对于低钠、低钾者需补充电解质；对于酸中毒者需纠酸治疗； 2、积极治疗原发病以及并发症：包括抗感染、解痉、平喘； 3、呼吸支持：呼吸支持包括有创呼吸支持、无创呼吸支持，如鼻导管给氧、面罩给氧以及人工机械通气； 4、经上述处理病情无好转者，考虑采用ECMO，即人工膜肺。

小儿支气管炎的药物治疗方案如下： 1、明确病因：如病毒感染、细菌感染，以及其它病原微生物感染； 2、对症治疗：支气管炎常伴发烧、咳嗽、喘息。若出现发烧，则对症使用解热镇痛药物，如乙酰氨基酚、布洛芬；若需止咳，则采用止咳化痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸，可使痰液黏稠度降低，易于排出。而愈创甘油醚可以稀释痰液，易于咳出。但不提倡使用镇咳药，以免引起其他副作用；若需平喘，则采用雾化吸入药物，如糖皮质激素、β2受体激动剂。

咳嗽是上下呼吸道分泌物刺激机体而产生的自我保护机制，可以清除气道异物，使气道保持通畅和清洁。一般情况下若咳嗽不影响小儿休息和睡眠，则不需要使用止咳药物，当咳嗽影响小儿日常生活和睡眠时才需要使用止咳药。而上呼吸道感染引起的咳嗽，多为痰液刺激咽部所致，不一定需要使用止咳药，抗组胺药物也可缓解。如咳嗽严重，或出现其他并发症，可以使用止咳化痰药物，如溴已新、氨溴索、愈创甘油醚等。

小儿呼吸道感染期间建议多休息、多饮水、以清淡、易消化食物为饮食原则，多食用新鲜蔬菜、水果。因新鲜蔬菜水果可以补充水分、维生素C，其中维生素C可以提高机体抵抗力和抗病能力，如酸枣、橘柑、柠檬、猕猴桃、草莓、苹果、梨、枇杷等水果，建议呼吸道感染期间多食用，进食量与小儿消化能力有关，以小儿不腹泻为界，一般在两餐之间食用较好。

儿童重症肺炎的发病率和死亡率在国内排在第一位，主要因严重缺氧、脓毒血症导致除呼吸衰竭外的心血管系统、消化系统、神经系统出现严重功能障碍。世界卫生组织诊断标准认为，小儿在肺炎的基础上，如出现嗜睡、拒食、胸骨下陷，多考虑重症肺炎。我国儿科学会诊断标准包括婴幼儿腋温超过38.5℃，呼吸＞70次/分，以及出现中毒症状或伴多脏器功能受损、心力衰竭、呼吸衰竭、休克其中一项，同时部分患儿伴基础疾病，如心脏病、免疫缺陷等即可诊断为重症肺炎。

重症肺炎的治疗方法如下： 1、营养支持：进食困难者需给予肠道外营养，免疫功能低下、免疫缺陷者，给予丙种球蛋白； 2、抗感染治疗：针对病原微生物给予相应药物； 3、对症治疗：对于呼吸困难、缺氧者，给予氧疗，包括无创呼吸支持、有创呼吸支持，如鼻导管给氧、面罩给氧、人工机械通气。另外，对于严重喘憋、中毒症较重者，给予糖皮质激素治疗； 4、并发症和并存症的治疗：若出现心力衰竭，需给予强心利尿等药物；若出现中毒性脑病，应给予脱水、镇静、止痉等治疗。

小儿重症肺炎俯卧位益处如下： 1、减少心脏对肺部的压迫，使通气和血流、氧合得到改善； 2、腹腔压力下降，受膈肌压迫的部分肺组织重新开放，使通气、血流得到改善，从而改善氧合； 3、婴儿胸腔柔软、适应性较大，俯卧位时胸腔顺应性得到改善，肋内陷程度较小，血流和通气较好； 4、俯卧位可促进分泌物引流，使呼吸通畅，受心脏压迫的部分肺组织得到改善，通过背部叩击，有利于分泌物的排出，从而改善氧合。 因此，俯卧位比仰卧位有利，可加强肺部分泌物引流、改善通气血流。

小儿重症肺炎的护理措施如下： 1、密切观察患儿体温、呼吸等情况； 2、遵医嘱给药，注意药物不良反应并做相关记录； 3、保持患儿情绪稳定，可促进疾病及早恢复； 4、注意口腔、皮肤的护理及清洁，及时擦干汗液，衣物选择相对柔软的材质，床单经常更换； 5、饮食调理：注意膳食平衡，多进食鱼、蛋等富含维生素A的食物，以及富含维生素C的蔬菜水果，如苹果、梨、酸枣、柠檬、猕猴桃等； 6、定时开窗可降低室内致病微生物的浓度，同时禁止家长在屋内吸烟，保持空气清新。