杨俊兴

半月板损伤打玻璃酸钠要看情况，如果半月板是Ⅰ、Ⅱ度损伤，进行膝关节玻璃酸钠注射，具有一定效果。但如果半月板损伤已经属于Ⅲ度撕裂，单纯打玻璃酸钠可能没有使半月板修复的作用，此时需要通过手术的方法或其它保守方法治疗。如果半月板能够转变成Ⅱ度或更小的损伤，再注射玻璃酸钠，可能才有效果。 玻璃酸钠起到润滑关节的作用，并没有促进半月板愈合的作用。关节液在润滑的过程中，其实也调整了关节在运动过程中的力学作用，间接起到保护半月板的作用，所以半月板损伤打玻璃酸钠有用。但玻璃酸钠注射有一定疗程，现在市面上的玻璃酸钠通常一周注射一次，一个疗程是五支，即需要连续注射五周，疗程为一年。

膝盖半月板损伤Ⅲ级时，是半月板损伤最严重的状态，即半月板已经撕裂。半月板损伤分型较多，有桶柄状撕裂、分层撕裂、断裂及鹦鹉嘴撕裂，是根据半月板损伤后的形态进行分型。 比较严重的是桶柄状撕裂，会造成半月板交索，表现症状为走路时出现打软腿，突然间膝盖不能发力或突然间膝盖不能活动，称为交索。走路时不敢用力，所以膝盖会出现疼痛，有一个典型的体征叫扶墙征，即患者扶着墙走路，这样腿部的肌肉力量会逐渐减弱，出现肌肉萎缩的情况。

股骨头坏死术后注意事项具体如下： 1、手术后需注意局部能能：包括关节周围肌肉力量、肌肉弹性及性能情况，需进行肌肉力量训练； 2、关节活动训练：因关节软骨依靠关节液提供营养，需通过运动，关节液才能与关节软骨产生营养交换。关节活动功能若受影响，关节软骨营养即受影响，易导致关节退化。因此股骨头坏死术后需注意局部情况，同时还需针对股骨头坏死病因进行术后调整，如果由于血运欠佳造成股骨头缺血性坏死，患者手术后需注意血管情况，应禁烟、酒等，改变生活习惯。

股骨头坏死是否需要进行关节置换，需看股骨头坏死的严重情况。股骨头坏死首先需判断坏死分型和坏死时期，如患者骨头坏死属于早期，分型较好，可通过早期保守治疗或保髋治疗。保髋治疗与保守治疗不同，保守治疗是通过康复治疗、肌肉锻炼、应用中医中药促进股骨头修复。 保髋治疗属于手术治疗，但并非为关节置换手术。大部分股骨头坏死发生于青壮年，因过于年轻，患者大多数不愿进行关节置换，且关节置换有一定使用年限，还会出现一系列并发症，关节置换属于股骨头坏死的终极治疗选择。

半月板损伤选择注射封闭针方法，主要看半月板损伤后关节反应情况，针对有适应症的效果较好。如果半月板损伤之后，膝关节反复出现滑膜炎症，因损伤之后刺激人体修复反应，如修复反应造成关节炎症状，发现膝关节有积液、滑膜增生、滑膜发炎，此时可选择进行封闭治疗。 封闭治疗有一定限制，通常相同部位一年不能超过三次。因注射封闭针药物，主要是糖皮质激素类物质，如果注射过量，会造成关节软骨退化。

半月板损伤后烤电属于物理治疗内容，半月板损伤可通过物理治疗，有恢复可能。较多物理治疗方法可促进半月板局部环境改善，如低频脉冲电或红外线。 红外线作用不渗透，仅能渗透皮肤约5cm处，热量不能渗透入更深层。其它的渗透物理治疗，如超声波、微波等均属于渗透较强的物理治疗，可通过这些仪器作用在半月板处，因半月板在关节较深入部位，需选用渗透性较强的理疗仪器，更好的作用于患处。

膝关节半月板损伤微创手术，目前是运动医学常规手术。有关节镜之后，基本都是在微创下进行修复，修复的效果需从整个疗效判断。有些患者术后恢复得较好，有些患者恢复非常困难。以临床经验总结，半月板微创术后有非常系统的康复治疗跟进，效果较好，依从性也比较好。 以前没有关节镜时，半月板损伤确实比较棘手，在早期需做半月板切开手术，即发现盘状半月板时切开做盘状半月板修复术，将它修整成正常结构的半月板。

股骨头坏死的病因具体如下： 1、创伤因素：成人股骨头供血较少，主要依靠股骨颈的干骺端及部分关节囊及圆韧带部位供血。如果股骨颈受伤，血供大部分被阻断造成股骨头缺血，可能发生股骨头坏死； 2、非创伤因素：包括酒精性、激素性及其它药物性因素，酒精性和激素性因素最常见，因此较多饮酒的人因长期酗酒，会出现股骨头坏死的情况。

半月板变性还没有到损伤的程度，半月板损伤分为三度，即Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤和Ⅲ度损伤。Ⅲ度损伤时半月板已经破裂与关节腔相通，此时需要采取手术的方法对半月板进行修复。如果变性处于Ⅰ度和正常之间，半月板通过适当治疗可逆。 半月板分为白区和红区，红区有血运且靠近关节囊，所以可以通过对半月板的红区治疗，改善局部微循环，使半月板的营养、质量可以得到改善。此外，可以通过中药外敷或者物理治疗方法对局部进行改善。

半月板损伤微创手术，如果是半月板成形术，需0.5小时左右。如果是半月板修复术，需30-40分钟，手术时间需依据半月板损伤的复杂程度而定。半月板损伤非常复杂，如半月板断裂非常严重，缝合较多，半月板手术时间会相对延长，通常1-2个小时可以完成。 如果合并其它损伤，如合并交叉韧带损伤或内侧副韧带损伤，即复合伤，手术所需时间稍长，1-1.5小时可以完成。多韧带损伤，如前交叉韧带、内外侧副韧带同时损伤，因涉及取异体、取肌腱，手术可能需2-3个小时甚至更长时间才能完成。