杨乾

腹壁疝的修补手术，从大方面分为开放手术与微创手术，也会根据不同的部位，比如脐疝、切口疝、造口旁疝选择不同的方式。如果是<2cm以内的缺损，可以采取直接的缝合，修补往往能够达到非常好的效果，但是如果是超过2-3cm以上，这时候就需要使用补片。通过补片的修补，加强腹壁的强度，而达到良好的效果，减少复发的几率。当然传统意义的开腹或者是腔镜只是手术方式不一样，但是选择的入路，会根据病人个性化的选择，能动化的选择。 选择开腹手术还是微创手术，会根据病人的整个的身体状况，疝的大小来做个性化的选择。总体腔镜微创的手术较开腹的手术，损伤小，疼痛轻，而且术后早期的活动、下床各方面都会比较舒适。传统的开腹疝修补手术与腹腔镜的微创手术相比，两者各有优点，开腹手术可能对于比较大的疝囊缺损修补有优势，而微创手术对于相对疝囊比较小或者是心肺功能相对比较好的病人相对比较合适。因为微创手术，术后恢复快损伤小，术后病人早期能够下床活动。

胃肠道肿瘤顾名思义是来源于胃肠道的肿瘤，最直观的检查方法是做胃肠镜，因为胃肠镜能够看到肿瘤的位置、大小、存在的部位，而且最关键的是通过内镜可以取活检，活检然后病理切片之后明确肿瘤的性质。当然其它的检查，如果是位于黏膜下或者是内镜下无法看到的胃肠道肿瘤，可以选择超声内镜，还有选择CT的检查明确。CT能够看到肿瘤在肠腔以外的大小，与周围的侵犯，有没有淋巴结的转移做综合的判别。对于特殊部位的肿瘤，如直肠癌，现在是常规使用核磁分期，在术前核磁能够在术前精准的判断病变的大小，有没有淋巴结的转移，病变大概的术前分期，给治疗制定相对合理的合适方案。如果明确是肿瘤病人，还需要抽血做肿瘤标志物方面的检查。

当发现身体的正常部位有突出的包块，特别是在站立、行走或者是用力咳嗽增加腹压的动作的时候，包块突出，而在平卧或者是休息的时候，甚至用手能够将其包块回纳于腹腔，这种情况下要高度怀疑有腹壁疝。小部分疝囊比较小，没有嵌顿的病人，不会有太多的不适症状，只是觉得小的包块突出，而对于合并有肠管的突出之后有嵌顿，或者是引起局部的肠粘连、肠梗阻的病人，往往会出现腹痛、腹胀的伴随症状。有小的特别隐匿的疝，通过B超，CT的检查能够发现腹壁的缺损，能明确腹壁缺损的具体的大小、范围，还有突出的内容物，比如是网膜还是肠管，这样根据医生严格的体格检查，根据综合的资料，可以制定比较好的治疗方案。

胃肠道间质瘤是来源于间叶组织的一种肿瘤，其实在早期时没有典型的症状，比如病人常规体检，胃肠镜、CT发现胃肠道的肿瘤，这时候往往没有任何的症状的，但是如果随着肿瘤的增长，会出现比如不明诱因的出血，会发现贫血、面色苍白、黑便。肿瘤进一步的增大之后，可能会堵塞肠腔，引起肠梗阻的症状，早期往往都不典型，是不明原因的腹部隐痛、不适，或者是不明原因的贫血、消瘦、消化道出血。只有在肿瘤比较大的时候，比如在特殊或者特定的部位的时候，如幽门、小肠或者是瘤体比较大时会出现梗阻的症状。 胃肠间质瘤，是根据病检核分裂数来确定低危、中危、高危，一般2cm以下的胃肠间质瘤，危险程度都比较低，而且切除之后复发的几率相对也比较低。但是对于2cm以上，2-5cm或者5cm以上的中危或者高危，切除之后复发的几率或者再转移的几率会比较大，需要使用靶向治疗的药物控制生长，减少复发跟转移。如果是能够发现，能够手术切除的肿瘤，还是建议做手术治疗。但是对于切除之后又复发、转移的胃肠间质瘤，会给予靶向治疗。

当发现胃肠道间质瘤，一般是通过胃镜、肠镜，还有腹部CT明确部位、性质，不同的部位，不同的地方，手术方式有所不同。但是对于能够切除的胃肠间质瘤，首选手术切除的方式。对于发现无法切除或者是有转移，或者是有周围重要组织脏器浸润的肿瘤，可以考虑口服靶向药物的治疗，使肿瘤达到缓解、缩小，再次考虑手术治疗。 因为胃肠道肿瘤早期比较隐匿，可能发现是通过常规的体检，通过不明原因的腹痛或者消化道出血、贫血做检查发现。所以对于可以切除的胃肠道肿瘤，首选手术治疗，对不能切除或者转移的胃肠道肿瘤，考虑药物的治疗。但是对于不能切除的肿瘤，如果出现肠梗阻，出现严重的消化道出血，这种情况下也可能需要急诊的手术，否则患者非常危险。

腹股沟疝实际上是腹壁的缺损，腹腔内容物通过缺损突出于腹腔之后，需要做手术的治疗，手术治疗常规如成年人，发育正常，使用补片做修补，补片术后现在的复发率大概在1%以下。有一部分病人，比如肥胖、前列腺增生、腹水、肝硬化，或者是长期慢性咳嗽的病人，手术后因为腹压的压力依然很大，术后就容易出现复发，但是复发之后也不要怕，可以通过再次的手术修补来治愈疾病。对于手术方式的选择，可以根据患者的不同的情况做制定，比如之前做过开放前入路手术，可以考虑第二次做腹腔镜微创后入路修补的手术，或者之前做微创的后入路修补手术，可以这一次选择开放前入路的手术。总之会根据病情制定最合理，最有效的治疗方案。所以腹股沟疝复发可以通过再次的手术将其治愈。

腹股沟疝，绝大多数都是需要通过手术的治疗，对于小孩子、婴幼儿，一般是采取疝囊的高位结扎往往就能达到非常好的效果。而对于成年人的手术，需要使用疝补片做修补。修补的方式现在最常见有两种： 1、开放的疝修补，放在腹壁外的修补； 2、腔镜微创的疝修补，把补片通过腹腔，打开缺损的腹膜，把补片放在腹膜与腹壁之间，把腹膜做缝合。 两种手术各有优势，开腹的手术，可能适合年纪比较大，合并症基础疾患比较多的患者，这种情况下可能选择开腹的手术，而且开腹手术可以局麻下完成，如长期卧床的老年人没有办法耐受麻醉，这类型的病人建议可以使用这种方式。而对于青壮年身体状况比较好，疝囊不是特别大的患者，建议选择微创下的修补的方式，因为微创疝修复的方式，术后疼痛、术后早期下床活动的时间等各方面都会优于开放的手术。

当发现腹壁疝的时候，如果包块突出到腹腔外，可以自如的回纳腹腔，这种情况下往往提示是滑动性的疝，没有嵌顿，这种情况下可以选择择期，然后到医院做手术。但是当包块突出之后，被疝囊卡压或者是嵌顿，这种情况下会引起肠梗阻的症状，这时候会出现明显的腹痛、腹胀，如果出现这种情况，要尽快的就医。有一部分病人可以通过手法的复位回纳于腹腔，待周围的肠道水肿消退，或者组织炎症消退之后，择期行手术的疝气的修补，但是卡压的时间过长，肠管的血运受到障碍的时候，会出现肠管的绞窄，肠坏死，这种情况下就非常危重，严重的会引起病人的死亡。 所以在这种情况出现的时候，必须要马上就医，急诊手术切开复位，做病变的坏死的小肠的切除吻合，这样的方式来挽救患者的生命。当然疝往往是择期的手术，当发现疝不是特别大，症状不是特别重的情况下，及时做手术的治疗，手术创伤也会比较小，恢复也会比较快。不需要拖到以后比如疝囊越来越大，组织越来越多，这样的情况下再做手术，实际对于患者损伤更大，对于医生，手术难度也会更大。所以建议发现疝尽早及早就医，做手术治疗。

腹股沟疝就是在腹股沟的区域突出的包块，在早期的时候，很多病人突然咳嗽用力会发现在腹股沟区突出包块，而这个包块，平卧或者是休息时能够回纳腹腔，对于长期反复脱出的病人，包块会逐步的增大，逐步增大之后如果进入阴囊或者是出现无法回纳的情况，叫做难复性疝。而当疝出现嵌顿，也就是疝环，肠子突出来之后卡住，这样的情况下往往会出现急性的腹痛、腹胀，卡顿的时间一旦了，会出现血运的障碍，出现坏死的可能。这种情况下就会出现剧烈的疼痛，如果坏死穿孔导致弥漫性的腹膜炎，整个腹腔也会出现剧烈的疼痛。在这种情况下需要及时的就医，需要外科手术的治疗干预挽救生命。但是疝本身是择期手术，希望在早期发现的时候做手术，往往效果非常好，而不要等到变很大或者嵌顿、肠坏死，这样的情况，不单手术非常困难，而且非常危险。

胃肠间质瘤分为低危、中危、高危，比如直径相对比较小的胃肠间质瘤，如2cm，对于这类型的肿瘤，往往能够手术切除，手术切除之后，通过病理切片的化验，判断处于哪种危险程度。 但是不管是低危、中危、高危，都有复发的几率，只是低危复发几率相对会比较小，中高危复发的几率相对会比较高。 而通过术后的病理切片检查明确之后，可以给予后续的靶向治疗，比如国产的伊马替尼，进口的格列卫或者是二线索尼替尼这类型的药物控制，减少复发。 对于胃肠道间质瘤术后，常规需要复诊，比如每隔3-6个月胃肠镜、腹部CT的检查，当发现胃肠道肿瘤有复发时，会进一步的判断肿瘤是否能够切除，如果是能切除的肿瘤，还是可以考虑再次手术的切除。