李莉平

由于部分妊娠期糖尿病患者产后42天血糖水平即可恢复正常，但亦有部分患者可由妊娠期糖尿病发展为终身性糖尿病。因此，妊娠期糖尿病患者产后6-12周除进行常规复查项目外，还应检测血糖，进行糖耐量试验，与孕期的糖耐量试验相同。其中，常规复查内容包括观察子宫恢复情况、是否存在压痛，会阴切口或腹部切口恢复情况，及其他相关情况。

若患者有剖宫产史，导致此次妊娠前置胎盘的发生，且胎盘位置位于子宫疤痕处，则称为凶险性前置胎盘，多伴随胎盘植入。若患者孕周较小，出血量不多，应尽量延长孕周至36周，再行剖宫产；若患者在妊娠34周前出现症状，则应首先促进胎肺成熟，提高胎儿生存率后再行剖腹产。但若患者情况较为紧急，则应首先以抢救孕妇为主，需及时进行手术治疗。

前置胎盘一般包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘，主要表现为无痛性阴道出血，由子宫收缩导致胎盘与子宫壁剥离引起。若患者反复出血，可导致贫血、感染的发生；若发生一次性大量出血，可导致休克、胎儿窘迫的发生。此外，前置胎盘可增加剖腹产几率，并导致早产及术后并发症的发生。其中，完全性前置胎盘的出血时间较早，约为妊娠28周；边缘性前置胎盘的出血时间多在孕晚期，约为妊娠25-27周或孕足月；部分性前置胎盘的出血时间则介于前两者之间。

妊娠期合并红细胞增多症是孕妇红细胞、血红蛋白或红细胞比容增加，而白细胞及血小板无明显变化的一种临床表现。其治疗首先应确定原发病，若为子痫前期血液浓缩导致，如患者无扩容禁忌症，则需在治疗原发病的基础上输注低分子右旋糖酐等体液进行扩容处理，以降低红细胞黏稠度。导致妊娠期合并红细胞增多症的原因较多，如妊高症血液浓缩、脱水导致的红细胞增多等，建议孕妇妊娠期间注意避免以上情况的发生，进而规避此类症状的出现。

边缘性前置胎盘为前置胎盘中程度较轻的类型，症状不甚典型，由于此时胎盘下缘接近宫颈内口，未覆盖宫颈内口，故此类患者多在34-37周，甚至足月时出现无痛性阴道出血。临床亦可见部分边缘性前置胎盘的患者足月时发生无痛性阴道出血，且出血量较多，一次性出血可达200ml以上。若患者为边缘性前置胎盘，一旦发生一次性出血超过月经量的情况，需及时就诊，由医生给予专业治疗。

对于患者来说，胎盘前置与前置胎盘较易混淆。胎盘前置与前置胎盘的区别主要在于发生时间，胎盘前置多发生于妊娠28周前，又可称为胎盘前置状态；前置胎盘则发生于妊娠28周后，均表现为胎盘位置低于胎儿先露部，覆盖宫颈内口或接近宫颈内口。此外，胎盘前置可随孕周增长，子宫逐渐增大，胎盘逐步上移得到改善，而前置胎盘则无法自行缓解，需采取相应治疗。

妊娠期糖尿病的产妇与普通产妇坐月子有一定差异，首先应鼓励患者进行母乳喂养，一般妊娠期糖尿病患者年龄较高，所以建议患者注意休息，以避免糖尿病的高发因素。饮食方面除均衡营养、丰富营养外，还应注意控制糖分摄入，以免引起糖耐量异常。此外，建议患者产后6-12周之间到医院进行糖耐量复查，以免由于疏忽导致病情迁延。

妊娠期糖化血红蛋白值是糖尿病孕妇检验的一项重要指标，能反映患者近2-3个月的血糖指标，正常值一般为3.5-5.8mmol/L。一般情况下，孕妇产检的常规项目内不包括糖化血红蛋白检查，但若糖耐量试验或空腹血糖值异常，怀疑患者罹患妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病时，需行此项检查，以明确诊断，进而给予相应治疗。

前置胎盘的主要表现为妊娠晚期无痛性阴道出血，一般在孕28周，方可经由B超检查明确，检查可发现胎盘位置低于胎儿先露部，接近宫颈内口或部分、完全覆盖宫颈内口。因此，若患者出现阴道出血但不伴腹痛，应引起警惕，及时就医行B超检查以明确诊断，以免由于反复出血或出血量较大导致贫血、感染、休克、胎儿窘迫的发生。

若前置胎盘患者长期出血，并且由于胎儿在宫腔内逐渐增长，吸收母体营养物质，如造血原料，故较易导致孕妇贫血的发生，建议进食动物肝脏、黑芝麻、黑豆、牛肉等具有造血功能的营养食物。若患者贫血较为严重，食补效果不佳，则需应用补铁制剂进行药物治疗，如患者贫血症状持续严重，血色素小于6-7g/dL ，则需进行少量多次的输血处理。