李爱群

气道异物梗阻是指气道存在异物造成呼吸道不通畅，常用海姆立克急救法。昏迷患者一般处于平卧位，施救者骑跨于患者，腹部用两手掌根用力冲击，按压脐与剑突连线中点，依靠肺部残余气体力量将异物冲出气道。 而婴儿采用单手托举，即托住婴儿手臂放在大腿上，使大腿保持弓形，压在胸骨中下方，若异物仍未排出，则用两手臂夹住婴儿，叩婴儿两肩胛间区域，反复进行直至异物排出。

多发性肋骨骨折并发症，具体如下： 1、易造成创伤性气胸，胸部创伤累及胸膜造成胸膜腔内积气，成为创伤性气胸。而肋骨骨折断端刺破胸膜和肺组织，空气进入胸膜腔，如子弹、刀刃刺破胸壁和胸膜时，外界空气可经胸壁创口进入胸膜腔；支气管、气管、食管破裂，空气也可进入胸膜腔。故根据胸膜腔是否直接与外界相通和胸膜腔积气压力状况，可将气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸； 2、造成创伤性血胸，胸壁、肺、肺内大血管和心脏穿透伤或钝性伤，均可引起胸膜腔内积血，称为创伤性血胸，同时存在气胸时称为创伤性血气胸； 3、反常性呼吸运动，三根以上肋骨的双处骨折或多发性肋骨骨折，合并胸骨骨折、软骨脱位时，可造成胸壁软化形成浮动胸壁，亦称为连枷胸。呼吸时胸腔内负压增加，浮动胸壁向内凹陷，纵隔向健侧移动。呼气时胸壁软化区向外突出，纵隔向上移动，这种与整体胸廓呈方向相反活动，称为反常呼吸运动。反常呼吸运动使呼吸受限、通气量减少、咳嗽无力、排痰不利，伴有肺挫伤易导致严重低氧血症。同时因纵隔摆动影响血液回流造成循环功能紊乱，未及时处理可导致呼吸循环功能衰竭。

肋骨骨折多数由于外伤所引起，一般为直接断裂。单纯肋骨错位不会存在较大影响，因为单根肋骨上下都存在肋骨，故单根肋骨骨折不会发生较远移位，即使出现明显移位，如断端错位，也可以恢复。因骨折断端会释放出大量成骨细胞，使骨折断端互相粘连，再生长成血肿包块，经过一段时间后进行愈合。 多根骨折错位亦可愈合，但会形成骨折畸形愈合。因肋骨、胸骨组成骨性胸廓结构，主要目的是保证肺通气作用，所以畸形愈合也能保证胸廓支撑作用，不会影响到正常生理功能。

气道异物能否人工呼吸需要具体情况具体分析，若气管异物仅卡住声门，重点是开放气道把异物取出即可，不需要进行人工呼吸。 假如气道异物卡压时间较长引起呼吸、心跳骤停，第一步需要开放气道把异物去除以后再做人工呼吸。应该按照心肺复苏ABC顺序，即开放气道、人工呼吸顺序进行。所以第一步需要开放气道，主要是清除气道异物，保证气道畅通为进行人工呼吸做准备，需要根据具体情况采取相应措施。

气管异物一般容易坠入右侧主支气管，因右侧主支气管较粗，且长轴延长线间的夹角较小，即右主支气管相当于气管直接延续，因此异物进入右主支气管几率远远大于左主气管。 假如出现小概率情况，坐车处于左侧位时口腔含有异物，此时突然经过碰撞，可能气道异物会坠入左侧主支气管。大部分情况按照解剖结构甚至力学原理分析，异物较容易进入右侧主支气管。如儿童在蹦床时口腔含有食物等异物，此时异物坠入支气管与儿童活动时情形、体位存在较大关系。但此类情况较为少见，所以气道异物较容易进入右侧主支气管。

气管异物确诊较为简单，主要有以下几种方法： 1、一般存在吸入异物病史，病史为诊断呼吸道异物重要依据。一般家长多能叙述病史，若少数家长未看见、事后遗忘患儿吸入异物，突然出现无故呛咳，必须排除异物，需要进行进一步检查； 2、胸部体征除咳嗽时可闻及拍击音外，两肺存在不同程度呼吸音降低以及痰鸣音，若异物梗阻一侧支气管，可表现为肺不张或肺气肿等体征； 3、X线检查可确定其部位、大小、形状，以区别气管或食管异物，扁平异物在气管内为矢状位，在食管内为冠状位。通过X线可以观察呼吸道梗阻情况，如肺气肿、肺不张、纵隔异物等； 4、如果怀疑存在异物残留，应进行支气管镜检查。

气道异物常见并发症，具体如下： 1、窒息死亡是异物造成声门或支气管腔道完全阻塞，尤其是患者吸食果冻等胶冻样物体，气道广泛阻塞可立即引起窒息死亡； 2、若异物阻塞大部分管腔可发生严重阻塞性吸气性呼吸困难； 3、一侧主支气管完全阻塞可并发一侧肺不张，支气管完全阻塞可引起肺不张，是指叶支气管完全阻塞； 4、支气管部分阻塞，支气管腔扩大，异物吸入肺内，呼吸时支气管腔缩小或肿胀，肿胀黏膜将异物卡紧，空气不能呼出，异物成活瓣作用，因而并发阻塞性肺气肿； 5、肺气肿继续加重可致肺泡破裂形成肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸，发病机制与胸腔异物并发气胸相同； 6、肺部感染、气管炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张或狭窄等。

脾破裂处理原则为抢救生命第一，保脾第二。脾破裂明确诊断后，根据病情不同可采取非手术治疗和手术治疗。非手术治疗前提是迅速建立通畅输液、输血途径，输液、输血可以纠正水电解质失衡以及补充血容量。严密观察病情变化，例如血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容以及影像学变化。具体情况是表浅局限性脾破裂腹部疼痛不明显，无腹胀及腹膜炎，血压稳定或经输血后血压迅速稳定，无其它腹内脏器损伤症状。主要措施为绝对卧床休息一周，禁饮食，输血、补液，应用止血药物和抗生素手术治疗。 观察中如发现继续出血或发现其它脏器损伤应立即手术，不符合非手术治疗条件伤者应尽快手术探查，以免延误治疗。完成此过程一般需要两周左右时间，特殊情况下，例如脾被膜下破裂形成较大血肿等需立即手术。

肋骨骨折常见判断方法如下： 1、物理检查法，患者可闻及骨擦音，触及骨擦感，存在异常活动时可以考虑存在骨折情况； 2、建议患者及时到医院进行胸部CT检查、肋骨CT扫描，可以明确诊断。 如果患者无明显疼痛、畸形，无外伤史，不考虑骨折，可以到医院拍胸片明确情况。不全骨折诊断方面以CT诊断较为准确，胸片在不全骨折端无移位情况下容易漏诊。若因交通事故导致胸部损伤，需要确定其为何种性质的骨折。即使X片表现正常，也还需进行肋骨CT检查进一步明确诊断。

肋骨骨折好发于第4-7肋，由于第4-7肋两端固定，解剖特点细长，前后无保护，所以在外力的作用下容易导致患者出现局部骨折。1-3肋因存在锁骨等保护，所以不容易引起骨折。8-10肋胸前肋弓存在一定弹性，不容易形成骨折，第11-12是腹肋，一般很少骨折，除非受到强大暴力作用。目前存在多种方法判断肋骨骨折，具体如下： 1、物理检查法，患者可以闻及骨擦音、触到骨擦感，存在异常活动可以考虑存在骨折情况； 2、建议患者及时到医院进行胸部CT检查、肋骨CT扫描，可以明确诊断； 3、如果患者无明显疼痛、畸形，无外伤史，不考虑骨折，可以到医院拍胸片明确情况，但对于不全骨折诊断以CT诊断较准确，胸片在不全骨折端无移位情况下容易漏诊。