李希平

鼻出血首先要分成人或者儿童。儿童鼻出血，大部分都没有太大的问题，但家长比较担心是不是血液病，但绝大多数的孩子经过查血以后，都没有问题。在耳鼻喉科最常见的儿童鼻出血的原因为鼻中隔前下方方血管比较密集，往往黏膜比较脆、比较薄，导致小朋友在抠鼻子或者揉鼻子的时候，容易造成黏膜出血。成人鼻出血原因常见为鼻中隔向一侧偏曲，因此这一侧的黏膜往往比较薄，容易导致黏膜出血，成为鼻中隔偏曲造成的鼻出血。这种情况下可能需要手术治疗，术后通常可解决出血问题。

腮腺脂肪瘤是腮腺良性肿瘤，腮腺良性肿瘤占腮腺肿瘤的80%左右，在良性肿瘤里，腮腺脂肪瘤是很少见的。一般比较小的情况不需要去特殊处理，因为它是良性肿瘤，不会带来什么症状。但是如果在短期内增大比较明显，造成腮腺的肿物明显，在确定是脂肪瘤的情况下，可以做手术的切除。但是绝大多数情况可能都不需要去手术干预，只要观察即可。总而言之，腮腺脂肪瘤非常少见，即使发生，基本上保守治疗即可，不需要手术切除。

咽鼓管炎实际在临床当中主要靠经验判断，因为咽喉管位置比较深，看不见，摸不着，往往与感冒伴随而来。 在上呼吸道感染的时候，比如流涕、鼻塞情况下，因为咽喉管黏膜和鼻腔黏膜相互延续，所以鼻腔黏膜肿胀，咽鼓管也会肿胀，这时候就会出现耳闷，甚至个别患者还会出现中耳炎，这都是相互关联的。 通常在这种情况下就可以判断患者有咽鼓管炎，可能患者觉得耳朵疼，但是检查鼓膜可能没发现明显的问题，可能就是比较深在咽鼓管炎症。 一般咽鼓管炎治疗方法与上气道炎症类似，就是消肿、抗炎处理。患者可进行喷鼻治疗，食用喷鼻剂收缩黏膜，同时需适当应用抗生素消肿、消炎。

喉咙嘶哑常见原因具体如下： 1、慢性喉炎：可表现为声带肥厚、声带慢性充血，导致声音嘶哑； 2、声带肿物：如声带息肉、声带小结、喉癌、肿瘤等情况，要引起高度警惕。 声音嘶哑如果持续时间较长，且症状没有改善，患者一定要引起重视，及时到大医院检查。检查其实也很简单，做电子喉镜就能看清楚喉部结构，明确诊断，早期发现，早期治疗。

打呼噜是较为普遍存在的症状，部分患者体型较胖，或者因扁桃体肿大，或者鼻炎致鼻子通气功能受阻，均可出现打呼噜症状。打呼噜需区分严重程度，若呼噜声不较小，病情较轻，若呼噜声响亮，甚至加重时，出现呼吸暂停，可将其称之为睡眠呼吸暂停综合征，属于比较严重的情况。所以打呼噜首先区分严重程度。比较严重的呼噜声，需及时就医，进行相关检查，来判断是否可通过手术的方法得到解除。如若患者扁桃体肥大，切除后，打呼噜症状会明显好转。若鼻腔因息肉堵塞、鼻中隔重度偏曲不通气，矫正术后，病人鼻腔通气顺畅，打呼噜症状也会得到明显改善。部分患者可能不适合于手术治疗，如年龄较大、体型偏胖患者，需通过正压呼吸机来缓解症状。打呼噜是较为复杂的问题，需明确病情严重程度，可通过睡眠监测，来判断缺氧严重程度、是否适合手术治疗、是否适合便携式呼吸机治疗、采用哪种方法进行治疗。

腮腺混合瘤是腮腺良性肿瘤里面最常见的一种肿瘤，相关统计显示，腮腺肿瘤里有80%是良性肿瘤，腮腺良性肿瘤里有80%是腮腺混合瘤。腮腺混合瘤一般是指肿瘤内部有上皮的成分，也有黏液腺体的成分，还可以有软骨的一些成分，所以顾名思义称为腮腺的混合瘤，又称为多形性腺瘤，是一种良性肿瘤为主的疾病。 腮腺混合瘤如果较小，可以不去处理，但如果增长比较明显，局部已经形成腮腺明显的肿物，这种情况下可能建议手术切除。腮腺混合瘤切除术是腮腺肿瘤手术里比较基本的一个手术，难度不是太大，要看肿瘤是位于腮腺的浅部还是深部。如果是位于深部，可能麻烦一些，要牵扯到面神经的保护问题。所以腮腺混合瘤如果长得较大，建议手术切掉。

腮腺肿大不外乎几类疾病，一类是炎性的肿大，即腮腺炎，其中又分为细菌性的化脓性腮腺炎，以及病毒性的痄腮，小孩容易多发，且好发于在冬春季即换季时期。所以腮腺肿大首先见于腮腺炎，另外一类是腮腺肿瘤。腮腺肿瘤有80%是良性肿瘤，恶性肿瘤可能占10%左右，所以腮腺肿大也要排除腮腺肿瘤的可能。还有一类情况可能是腮腺区域淋巴结较多，肿大有可能是淋巴结肿大，不一定是腮腺本身的肿物，这时候也要去医院，通过有经验医生进行鉴别。总而言之，腮腺肿大基本上一类是炎症疾病，一类是肿瘤疾病，炎症性疾病可能是腮腺炎，也可能是淋巴结炎。

鼓膜穿孔最常见的情况叫慢性的化脓性中耳炎。患者耳膜穿孔以后，部分患者经常流脓、听力减退，是慢性化脓性中耳炎的最突出表现，通过耳镜检查，发现耳膜已不完整，上面有洞，这个洞可大可小，所以鼓膜穿孔最常见的情况是慢性中耳炎。部分患者可因外伤致耳膜破损，这种情况可能未出现流脓症状，将其称之为外伤性鼓膜穿孔。无论哪种原因造成鼓膜穿孔，患者都可明显感觉到听力减退，感觉到不不适感，甚至有时伴随头晕症状。大部分情况下，如患者未有外伤史，需考虑慢性化脓性中耳炎的可能性。这种疾病需至医院经过耳科医生的诊断并进行适当干预治疗，大部分情况下可能都需要进行手术修补治疗。

长期吐痰是比较常见的广大患者来医院就诊的症状，可能有以下几个方面的原因： 1、咽部局部的病变，比如慢性咽炎、慢性扁桃体炎有可能表现为痰多； 2、慢性鼻炎或鼻窦炎，鼻涕可以流到口咽部再从口腔吐出来，也可以表现为感觉痰多； 3、胃食管的反流：长期吐痰和胃酸的反流可能也有一定关系。所以患者如果有胃病、慢性的胃病、慢性的反流性食管炎，也可以表现为咽部不舒服、痰多，或者咽部发痒，也可以表现长期吐痰。 总体来说，痰多可以由三个部位的病变来造成，即咽部局部、鼻腔流下去的分泌物，或者是胃食管反流引起炎症，都可以表现为痰多。

宝宝声音沙哑有可能是用声过度，如有的孩子特别大声喊，或说话特别多，往往是小儿声音嘶哑的最常见原因。一般情况下，首先要到医院做喉镜，看一看到底是什么原因，是不是慢性喉炎的表现，声带可能比较肥厚，慢性充血。但是有些情况下，小孩声带也可能是长东西，如长有息肉，或其它小血管瘤，要排除以上病变。所以一旦出现小儿声音嘶哑，要到医院进行检查、明确原因，进行相应治疗。如果声带长东西，建议做手术；如果是慢性咽喉炎，或用声过度，建议让孩子尽量少说话，少去大声喊，尽量控制用声。