李寒松

女性尿失禁包括多种类型，常见为压力性尿失禁和急迫性尿失禁，表现如下： 1、压力性尿失禁可进行手术治疗，主要表现是有外在压力，如增加盆腔的压力，如咳嗽、打喷嚏、大笑，甚至走路、跳绳时或爬楼梯时都会有尿流出，以上是压力性尿失禁非常典型的表现，尤其走路时有漏尿，这种情况已经非常严重，已经影响生活质量，需尽早做手术治疗； 2、急迫性尿失禁一般指有尿意或想要上厕所，就必须要去厕所，否则会有尿漏出，尤其是在夜间，其实没有明显的膀胱充盈，但特别急迫想上厕所，这种情况需要用药物治疗。 总而言之，尿失禁最突出表现是漏尿，不自觉有尿漏出，社交活动时比较尴尬，需尽早到医院就医。不是所有尿失禁病人都需要做手术，压力性尿失禁也有分度。临床有尿垫试验、棉签试验等检测，部分急迫性尿失禁手术不能解决，需要药物治疗。尿动力学检查可帮助判断疾病类型、分度，选择更适合的治疗方法。

滴虫性阴道炎是较常见的一种特异性阴道炎，需要用药物治疗，一般情况下不能自然缓解。因滴虫性阴道炎是外在感染引起，一般选择治疗时，要用甲硝唑类药物，而且建议夫妻同时用药，男方也要口服甲硝唑，女方可以局部用药，同时口服甲硝唑。 外用药可用含有甲硝唑类的栓剂或凝胶剂，而且要周期性用药，如这次来就诊时，用甲硝唑类药，但并不是一次性用药，建议在下次月经周期时还要再次用药，一般坚持2-3个月经周期，在下个月经周期、月经干净时复查阴道分泌物。如果滴虫阴性，才能确定治愈。

宫颈糜烂目前已不是临床诊断，过去的宫颈糜烂是一种错误解释。所谓糜烂实际是柱状上皮外移，与雌激素作用相关。移行带外移看上去是糜烂，但实际是生理性的表现。如果以宫颈Ⅲ度糜烂来定义癌变，是不确切的。宫颈糜烂一定会癌变也是错误的表达，没有糜烂也有可能会有宫颈癌，所以目前临床不做这种诊断。 所以，宫颈糜烂和宫颈癌变有直接的关系是错误的说法，是雌激素作用导致移行带外移的表现，对于生育年龄的人往往有这种情况，但绝经后的病人看不到糜烂。老年人绝经后发生宫颈癌并不少见，但移行带是最容易发生癌变的部位，早期表面肉眼无法看到或很少看到癌变。所以临床上目前已经没有宫颈癌变和宫颈糜烂的关系，或临床已经没有宫颈糜烂的诊断。

细菌性阴道炎阳性本身不是严重的问题，因为阴道本身是有菌环境，不是绝对无菌，阴道里也有菌群，叫阴道微环境。细菌性阴道炎如出现其它杆菌、球菌等，通过阴道炎的检测方法可以检测到，但对于细菌性阴道炎的规范概念还不是很确切。个人认为细菌性阴道炎如果没有其它症状，如阴道分泌物增多或外阴、阴道瘙痒等症状，不需要用药。 细菌性阴道病需要引起重视，细菌性阴道病是一种厌氧菌感染，需要做治疗，一般用甲硝唑类药物进行治疗，尤其在孕期如果有BV，也需要治疗。如果不治疗，比较容易引起孕中晚期胎膜早破，生殖道感染会波及胎儿等。细菌性阴道炎和细菌性阴道病有所差别，细菌性阴道病有更确切的诊断和细菌感染。

老年性阴道炎一般用药物治疗，最常用凝胶剂，即含有甲硝唑类的药物。一般是一周一个疗程，可在治疗后定期做检查。如果没有其它症状和自我感觉，用一周的药即可。除了用凝胶剂类的药物外，因与激素水平相关，绝经后出现阴道黏膜改变，也可选择雌激素软膏，但雌激素软膏建议不要频繁使用，如一周可以间隔2-3天局部用药，可以缓解阴道黏膜的干涩及局部因雌激素缺乏引起的变薄，提高局部抵抗能力。 总之，老年性阴道炎除用凝胶类，如含有甲硝唑类的抗生素药物外，建议加上雌激素软膏，即含雌激素类药物，但是雌激素类药物，包括局部用药也要有所考虑，如对于有分泌激素性肿瘤的患者，要尽量少用，如有乳腺癌、妇科卵巢癌等激素相关疾病，要慎重使用含雌激素类药物。 老年性阴道炎较常见，一般会有分泌物增多等不适表现，尤其是绝经后较易出现。阴道黏膜上皮变薄，激素水平下降引起局部抵抗能力下降，在妇科检查时会出现阴道黏膜充血、分泌物异常等表现。

产后尿失禁是产妇比较常见的临床表现，产后除尿失禁外，盆底还有下坠感，走路时间长或站立时间长会有下坠的感觉。自然分娩可能要手术助产等，会引起盆底损伤，带来产后尿失禁，恢复时间与产伤严重程度有关，有的可能会短期之内，如2周或1个月恢复。一般产后恢复，子宫复旧为1个月，即30-42天，此时产后复查子宫恢复正常，回到盆腔里。如果是轻微尿失禁，短期也基本恢复，如果长期存在，往往提示盆底损伤较严重。 妇科压力性尿失禁，往往由盆底功能障碍引起。产伤引起的尿失禁，也是盆底功能障碍导致压力性尿失禁的一个原因。这种情况除自身产褥期的恢复外，有很多医院有产后盆底功能康复项目，如果有需求可以到医院就诊。

目前没有慢性盆腔炎的诊断，实际慢性盆腔炎是急性盆腔炎的后遗症。如果患急性盆腔炎，治愈后出现急性盆腔炎后遗症，只要输卵管没有梗阻，就能自然怀孕，怀孕后不会对孩子有任何影响。需从两个方面解释急性盆腔炎后遗症能否怀孕的问题，即能不能怀上及是否影响孩子的生长发育。如果输卵管堵塞，自然受孕可能会受影响，但有办法人工受孕，并不影响真正的生育。还有一种是虽然曾经得过盆腔炎，现在依旧能怀孕。 患者因某种原因感染某种细菌引起急性盆腔炎，可出现急性盆腔炎后遗症。急性盆腔炎最常见腹痛、高烧，可引起输卵管、卵巢脓肿。这种情况经抗炎治疗或自身炎症吸收后，可留有后遗症，即盆腔炎症、粘连，最明显的是输卵管炎症粘连。输卵管炎症粘连易导致不孕，或易出现输卵管异位妊娠，即宫外孕。输卵管堵塞的原因多为炎症引起，其没有运送受精卵的功能，所以不能通过输卵管怀孕，但现在医疗技术很发达，自身如果没有运送受精卵的功能，但还是可以完成生育，也就是可以人工助孕。

排卵期子宫内膜厚度正常值一般在1.0-1.2cm，首先要明确整个月经周期内膜变化。在月经早期内膜厚度是0.5cm左右，到月经后期，快来月经时内膜厚度一般是2cm左右，内膜每一天的厚度都在不断变化。从刚来月经到快来月经，内膜以每天1-2mm的速度增长，到月经中期也就是排卵期内膜大概是1.0-1.2cm。 如果在月经中期内膜偏薄，小于0.8cm，可能是子宫内膜生长与排卵不同步，会影响受孕。如果月经中期即排卵期出现内膜厚，或快来月经时子宫内膜的厚度大概2cm，可能有内膜病变，最常见是子宫内膜息肉。

引起超声提示子宫内膜厚有几种可能，生育年龄及绝经后患者出现子宫内膜厚最常见的原因为子宫内膜息肉，另一种是子宫内膜病变、子宫内膜癌等。如果诊断为子宫内膜厚在月经早期增殖期或绝经后出现子宫内膜＞0.5cm，回声不均匀，都要进行临床检查。 正常月经周期，子宫内膜在快来月经时是2cm左右。对于绝经的人，内膜厚度不能超过0.5cm，如果绝经后内膜厚度超声提示＞0.5cm，甚至到1.5cm、1.8cm，叫做子宫内膜厚。所以对于正常月经周期，快来月经时，如果超声提示子宫内膜厚，诊断不确切。如果在月经早期，即月经增殖期，子宫内膜超声检查提示厚，也没有问题。子宫内膜厚的诊断在两种情况下成立，即月经早期，也就是刚来完月经时，内膜厚度＞0.5cm，如果刚来完月经，内膜厚度是1.2cm、1.8cm，或绝经后子宫内膜厚度＞0.5cm，这种情况叫做子宫内膜厚。

子宫内膜厚14mm，如果在月经早期，即月经增殖期出现内膜厚14mm，提示有问题。如果在月经后半期，快来月经时子宫内膜厚14mm，是正常表现。在月经后半期内分泌激素的作用下子宫内膜不断增长，到达14mm、20mm左右时内膜才会剥脱来月经。 如果在月经早期，子宫内膜在月经增殖期的厚度是14mm，提示可能有问题，可能是内膜息肉等。如果刚来完月经内膜14mm，则说明有问题，如果快来月经时14mm，说明可能是正常月经子宫内膜的表现，也可能是内膜病变。内膜息肉本身是良性病变，并不严重，可通过小手术解决。如果是内膜癌，则是比较严重的问题。