朱熠林

腹外疝手术后离床活动时间，因手术类型不同有所不同。若为腹股沟疝，建议6个小时离床活动。无论何种手术方式，均建议患者早期活动。腹股沟疝因疼痛较轻，6个小时后活动基本不受影响。若为稍大手术，如切口疝、造口疝、白线疝等，需全麻监护24个小时。次日早上8点患者生命体征稳，无其他问题时，撤掉心电监护、吸氧、尿管后可离床活动。建议患者早期可多活动，因切口疝、造口疝等补片均放置在腹腔内，为防粘连的补片，但其也会对肠道恢复造成影响，减慢肠道恢复。所以早期离床活动，可防止粘连、促进肠道蠕动快速排气。快速排气后可恢复饮食，尽早出院。

无论脐疝、腹股沟疝或切口疝、造口疝等，术后均可复发，复发率与医生手法及患者个体差异有关。通常术后需嘱咐患者相关注意事项，一般脐疝患者较胖，术后需减肥降低腹腔压力。因补片与身体长合至少需3个月，所以患者在3个月内应尽量避免剧烈运动、重体力活动、便秘等。疝是由于腹壁薄弱导致腹壁破洞，以及腹腔高压导致肠管或腹腔内脏器被压力从疝口中顶出形成。所以手术可将疝环缺损修补，但腹腔压力需要自行降低，才可将复发率降至更低。

脂肪瘤手术切除后出现积液的常见原因如下：1、脂肪液化：通常患有脂肪瘤的患者相对较胖，脂肪较多，术中会使用电刀进行切除，在电和热的作用下脂肪被融化，易出现脂肪液化。通常会采取各种办法，如在切皮、切脂肪时使用电切，而不用电凝，可减少脂肪液化，降低术后伤口积液的发生；2、引流不畅：若脂肪瘤较大，切除脂肪瘤后皮下有空腔，则引流便较为关键。无论放置引流条或引流管，只要将皮下空腔内液体引出，则不会出现皮下积液，还需加压包扎压以闭合空腔。当液体流出少时，拔出引流管后基本不会形成皮下积液。

若腹部无手术史，但起立、剧烈咳嗽、腹压增高、剧烈运动时出现包块，平卧时腹部包块消失，此时99%怀疑是腹壁疝。腹壁有薄弱部位，如腹壁正中间白线，若为腹部较肥胖人群，尤其女性易患白线疝。怀孕女性由于会撑大腹部，常出现脐疝与腹肌分离症状，若此时出现腹部鼓包，考虑为腹壁疝。疝病特点为可复性包块，不同于肿瘤，有时可自行消失。若在大腿根部出现可复性包块，称之为腹股沟疝。若可复性包块出现在肚脐，称为脐疝，若出现在造口旁，则为造口疝。

纤维瘤如硬纤维瘤病，确实有罕见报道表明硬纤维瘤病会自行消失，但原因尚不明确，因为对此疾病研究较少。现在较多疾病，如咳嗽、肺大疱、慢性阻塞性肺疾病等，尚未研究透彻。若研究透彻病因，则可告知患者如何进行预防。目前尚未研究透彻纤维瘤病的病因，所以无法避免此疾病出现。纤维瘤可确定与基因有关，但具体是何种基因尚不明确，如何进行控制目前所知甚少。

纤维瘤危害以硬纤维瘤病为例，虽为良性肿瘤，但呈恶性生长。此肿瘤通常不转移，但无论切除如何干净，均存在原位复发可能，且一旦复发，以后越容易复发。可能第一次复发，切除肿瘤后几年不再有，但一旦复发，再次手术后的复发频率增大。肿瘤并不一定完全长在腹壁，也可长于肠道。若长在肠道上，治疗均需切除肠管，但肠管长度有限，一直切除可导致肠管不够长，所以属于较棘手的疾病。

纤维瘤手术需要住院。肿瘤血供相比其他组织丰富，直接手术可能引起大出血，所以需先让患者住院做增强CT或核磁，确定肿瘤位置在腹壁内、腹腔或腹壁穿透腹腔。然后用介入方法将肿瘤所有血供的大血管栓塞，肿瘤因缺血、缺乏营养会坏死一部分，此时再切除肿瘤出血可相对减少。由于肿瘤发生萎缩会较好切除，腹壁缺损会变得更小，可能不用补片或用较小补片即可完成手术，给患者节省较多资金。所以切除肿瘤需要住院治疗，多为开放手术，还需拆线。拆线时间为术后第7-10天，也可回家拆线，但术后3-5天之内应住院。

若为单纯良性脂肪瘤，即便切除范围较大，但仍为小手术，因其可在局麻下进行。手术时可将切口切得较大，若脂肪瘤较大而伤口过小，可导致取出肿瘤时操作不便。医生需注意避免在皮下形成空腔，一旦形成空腔，易脂肪液化形成积液，长时间无法吸收。虽通常在3-6个月可吸收，但相对较慢且会出现鼓包，甚至需要穿刺抽液。若为脂肪肉瘤，即恶性脂肪瘤，需要进行扩大切除，即做R0切除，为较大手术。医生需在距离肿瘤5cm处上下左右进行完全切除，不但需切除肿瘤，还需切除筋膜组织、肌肉、腹膜组织，才可达到治疗恶性肿瘤效果。

粉瘤和脂肪瘤区别如下：1、位置不同：粉瘤相当于污物堵塞毛孔，类似于皮脂腺囊肿，局限在皮下，可出现红、肿、热、痛症状。脂肪瘤生长在皮下脂肪组织内，并非生长在皮肤上；2、本质不同：粉瘤基本不会恶变但会感染，而脂肪瘤较少出现感染但会恶变。若出现粉瘤，只要保证清洁，将粉瘤内污物挤出或挖除粉瘤后缝合皮肤即可。但切除粉瘤后伤口属于感染伤口，需保证伤口清洁后再缝合。若为良性脂肪瘤，切除后防止皮下形成空腔、积液即可。但若为恶性脂肪瘤，需要扩大切除，即做R0切除，切除整个皮肤、脂肪、腹部肌肉、腹膜后，才可达到对恶性肿瘤的治疗效果。

若为正规腹部疝无张力修补术，且术后谨遵医嘱，通常无后遗症。但可出现并发症，常见并发症为浆液肿，几乎所有手术均可出现浆液肿，因手术基本为电刀操作。电刀操作与烫伤相似，烫伤后可出现水疱，有组织液渗出，且分离创面越大，术后出现浆液肿的概率越大。腔镜手术出现浆液肿的概率比开放手术大，但术后多给患者穿紧身内裤、疝气带，尽量将浆液肿出现概率降低。此外，理论还可出现疼痛、感染等并发症，但近年基本无发生。