朱海娣

羊水为胎儿提供了恒温的生活环境；使胎儿所处空间具有缓冲能力；在分娩时羊水可使宫缩受力均匀。早期羊水量少可导致胎儿肢体粘连、肢体缺如、短肢畸形等；中晚期羊水量少可导致骨骼与肌肉损伤；分娩时羊水量少可导致局部受力过大，脐带或胎儿受压可造成胎儿宫内窘迫。早中期羊水量少应积极寻找病因进行治疗；分娩期羊水量少应提高警惕，避免胎儿缺氧。

死胎是指妊娠期20周后胎儿在宫内死亡，死产也属于死胎的一部分。死胎的原因可分为以下几种： 1、胎盘与脐带因素：包括前置胎盘、胎盘早剥、脐带缠绕、脐带打结以及帆状胎盘等； 2、胎儿自身异常：包括染色体异常、胎儿畸形、胎儿生长受限以及双胎输血综合征等； 3、母体妊娠期合并症：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及贫血等。

胎位不正的原因包括以下几方面： 1、骨盆与胎儿的关系，以及孕周数可能影响胎儿体位； 2、经产妇腹壁较松弛、羊水较多、胎儿活动范围过大，可能出现胎位不正； 3、胎盘附着部位异常，包括前置胎盘等，可影响胎儿体位； 4、胎儿宫内活动受限，包括多胎妊娠或单角子宫、双角子宫、子宫纵隔等子宫畸形，均可能导致胎位不正。

怀孕死胎的原因包括： 1、胎盘或脐带病变：均可造成胎盘或脐带供血、供氧能力变差，最终导致死胎； 2、胎儿因素：胎儿染色体异常造成重大畸形，从而出现死胎； 3、母体因素：常见于妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，妊娠期高血压使血管变细、变硬，使供氧出现问题有可能导致死胎。妊娠期糖尿病血糖控制不佳可发展为酮症酸中毒，胎儿处于酸性环境可能出现死胎。孕妇有妊娠期合并症或者原发病，要正确面对，积极治疗。

胎位不正即胎位异常，包括头位异常、臀位和横位，孕检期所指的胎位不正多为臀位和横位，头位异常多出现于产程中胎方位异常，可影响正常的阴道分娩。胎儿出现臀位或横位的原因包括以下几点： 1、孕妇腹壁过于松弛，羊水过多，导致胎儿活动范围较大； 2、子宫畸形，包括鞍状子宫、双角子宫、纵隔子宫等，均可影响胎位。

孕早期与孕中期的臀位属于正常现象，无需特别关注，当30周时，胎儿还处于臀位状态，则需要采取相应措施纠正，包括以下几种： 1、膝胸卧位：可在家中进行，即孕妇跪于床面，胸部尽量紧贴床面，保持15分钟，每天2-3次，一周后可进行复查； 2、激光治疗、外转胎位术：均需前往医院治疗。 以上三种方法均具有胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等风险，一旦发现异常，应立即前往医院就诊。

母体内胎儿具有头位、臀位及横位三种胎位。 头位与臀位为母体的纵轴与胎儿纵轴相平行，头部朝下为头位，头部朝上为臀位； 横位为母体纵轴与胎儿纵轴相垂直。 头位与臀位相对来说出现的几率较大，横位出现几率比较少，并且相对更加危险，尤其当出现规律宫缩后，横位可能造成提前破水或者脐带脱垂等风险，对此需要紧急进行剖宫产手术。

1/3羊水过多由不明原因造成，此外，部分羊水过多由妊娠期母体合并症造成；部分羊水过多由胎儿畸形造成，包括神经管畸形及消化道畸形。神经管畸形多见于无脑儿、脊柱裂等，或者13-三体、18-三体、21-三体综合征。如果早中期进行唐筛、无创DNA、羊水穿刺等结果无异常，即使羊水多，也无需担心会造成胎儿畸形。因此，只要进行系统的孕期产检，无需过度焦虑羊水过多胎儿畸形。

羊水栓塞是指羊水中的有形成分迅速进入母体，可引起母体过敏性休克，发生DIC，羊水栓塞起病急剧，病情发展迅速，病情较为凶险，死亡率非常高，但羊水栓塞对于孕妇而言，属于小概率事件。羊水栓塞多数发生于生产时或者产后半个小时之内，绝大多数孕妇均在医院，因此，一旦发现羊水栓塞，可以立即抢救，孕妇无需过度担心。

胎位不正的检查方法包括临床的腹部触诊与彩超检查，腹部触诊即医生可明确触摸胎儿头部在腹部上部或者左右侧腰部；彩超检查通过彩超影像可以观察到胎儿体位。除此之外，孕妇对于胎位不正也有所感觉，当胎儿头位于膈下，孕妇具有顶胀的感觉。横位相对比较少见，多数见于孕早期或者孕中期，最终可转变为头位或者臀位的纵产式方位。