徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征是指以特征性临床表现诊断的肾小球疾病，肾病综合征常见的临床表现有低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症及水肿。肾病综合征的实验室检查主要有以下几点：\n一、尿常规，尿常规中会提示尿蛋白阳性，多在(++)-(++++)之内，可以伴或不伴有尿潜血阳性，部分患者还可见到尿管型。\n二、血生化，血生化中可提示血浆白蛋白低于30g/L，部分患者还可检查提示血肌酐升高。\n三、24h尿蛋白定量，24h尿蛋白定量多大于3.5g/L。\n四、血脂检查，血脂检查中可提示高胆固醇和高甘油三酯血症，同时低密度脂蛋白和脂蛋白a均有不同程度的升高。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血液通过肾小球滤过膜形成原尿，再通过肾小管重吸收最终形成尿液。血液中的蛋白质通过肾小管滤过后，大多数被肾小管重吸收，所以尿液中的蛋白质含量是极低的，一般24小时内的尿液含尿蛋白小于0.15克，若大于0.15克则称之为蛋白尿。蛋白尿的来源有以下2类：1、生理性蛋白尿，多见于发热、应激、剧烈运动后或者体位性的蛋白尿，这些蛋白尿的情况一般是一过性的，可以恢复，对肾脏没有很大的影响，所以不必过于担心。2、对于病理性蛋白尿，多见于肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿，见于急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等疾病，对肾脏功能有明显损伤，需及时就诊。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾小球肾炎急性和慢性的区分，除了临床表现外，还可根据其病理表现来区分。急性肾小球肾炎多继发于链球菌的感染，或者存在其他感染后所诱发，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的肾功能损害，大部分患者预后较好，在三个月内疾病可得到缓解。而慢性肾小球肾炎患者起病通常比较隐匿，表现不明显，部分患者可以表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压的情况。\n在病理表现中，急性肾小球肾炎主要是表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。而慢性肾小球肾炎可表现为多种病理表现，如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球疾病以及微小病变型肾病。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
高血压肾损害根据其病理过程不同，可分为良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化两种。临床上常见的为良性肾小动脉硬化，良性肾小动脉硬化的患者早期表现为肾小管功能障碍，表现为夜尿增多以及肾血流量和尿渗透压降低。随后可出现蛋白尿，蛋白尿早期以微量白蛋白尿为主，后期可出现蛋白尿，蛋白定量多<1g。恶性肾小动脉硬化主要的症状是以头痛、视物模糊和体重下降为主，绝大多数的患者起病急骤。肾外的表现可包括眼底出血、渗出，还有视盘水肿以及脑血管意外，甚至会发生急性左心衰竭和肺水肿。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
如果女性病人忽然出现肉眼血尿，最常见的病因是泌尿系统感染、泌尿系统结石、肾炎。对于泌尿系统感染，除出现肉眼血尿外，患者还可以伴有尿频、尿急、尿痛、畏寒、发热等症状，此时需要用抗生素治疗。\n而泌尿系统结石的患者还可伴有腹痛、腰酸、腰痛等症状，行肾脏彩超即可鉴别诊断。而对于肾炎患者，患者除有肉眼血尿症状外，还可伴有或者不伴有水肿、高血压及肾功能损害，此时患者需要进一步完善尿常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态检查等各种检查。\n除上述几种疾病外，还可见于泌尿系统肿瘤等其他疾病产生的肉眼血尿，此时需要到医院进一步检查，以鉴别诊断。

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血液通过肾小球滤过膜形成原尿，再通过肾小管重吸收最终形成尿液。血液中的蛋白质通过肾小管滤过后，大多数被肾小管重吸收，所以尿液中的蛋白质含量是极低的，一般24小时内的尿液含尿蛋白小于0.15克，若大于0.15克则称之为蛋白尿。蛋白尿的来源有以下2类：1、生理性蛋白尿，多见于发热、应激、剧烈运动后或者体位性的蛋白尿，这些蛋白尿的情况一般是一过性的，可以恢复，对肾脏没有很大的影响，所以不必过于担心。2、对于病理性蛋白尿，多见于肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿，见于急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等疾病，对肾脏功能有明显损伤，需及时就诊。

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小儿患有急性肾小球肾炎，最常见于链球菌感染的上呼吸道感染后。常见的典型临床表现有血尿，几乎所有患者都有血尿的症状，还伴有蛋白尿。大部分患者表现为少于肾病综合征的蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征范围内的蛋白尿，及高血压、水肿和一过性的肾功能衰竭，部分患儿还可以出现充血性心力衰竭，临床检验中还可伴有抗O升高和补体C3的下降。治疗上主要以对症休息和支持治疗为主，让患者卧床休息，补充充足的营养，限制大量蛋白和盐分的摄入。同时予以利尿消肿，控制血压，改善心脏功能等多种对症处理，必要时可行血液透析治疗。通常不使用抗生素治疗，若有明确的感染灶也可以使用抗生素治疗。

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引起肾小球肾炎的主要病因是由于免疫复合物沉积于肾脏内，引起机体免疫应答反应，激活了补体系统，诱发炎症反应发生，最终损伤肾脏产生临床症状。常见的免疫复合物可分为原位免疫复合物和循环免疫复合物，当机体处于感染状态时，可形成循环免疫复合物于血液中，在血液中循环流经肾脏时沉积肾脏内，对肾脏产生影响，某些血液中存在的抗体流经肾脏时与肾脏内原有的抗原相结合，会产生免疫复合物沉积于肾脏，影响肾脏功能，特征性的原位免疫复合物有抗肾小球基底膜抗体。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎患者可以吃橄榄菜，橄榄菜是一个营养丰富的蔬菜，营养价值比较高，含有大量的水分和部分油脂，蛋白质、微量元素的含量也比较丰富，有钙、铁、碘、锌、镁等多种微量元素。同时还含有维生素A、维生素D、维生素K和维生素E等多种维生素。橄榄菜中含有的维生素E是血管保护的良好用品，橄榄菜还有促进消化、保护肝脏的作用，对胃溃疡和便秘患者也有一定的好处。同时有保护心血管健康、保护皮肤、补充精力、强身健体等作用，所以肾炎患者可以适量食用橄榄菜。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎患者合并高脂血症时，通过药物或者积极控制原发病两个手段来调控血脂。肾炎患者表现为肾病综合征时，除表现为大量蛋白尿，伴有低蛋白血症水肿症状外，还可合并高脂血症。长期的高脂血症可诱发胰腺炎等多种危重性疾病，先应用他汀类或者贝特类药物来调控血脂。他汀类药物包括阿托伐他丁等，贝特类药物有非诺贝特，同时对肾病综合征进行积极的治疗，因为肾病综合征缓解后高脂血症也会自然缓解，此时不需要再用药物治疗。