张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新冠肺炎和感冒症状之间的区别还是比较大的，普通感冒主要以鼻部症状为主要表现，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，以及鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延。\n新冠肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者有呼吸道卡他症状，如鼻塞、流涕或者咽痛、肌痛，部分患者在发病一周后出现呼吸困难，呼吸困难可以进行性的发展，发展为呼吸窘迫综合征。另外，还可能出现脓毒症休克及多器官功能衰竭，所以普通感冒主要是以呼吸道的卡他症状为主要表现，而新冠肺炎除了发热、干咳、乏力外，上呼吸道的卡他症状是轻微的，而且是少数病人出现的，还会出现呼吸困难。

咳嗽变异性哮喘不能根治。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个特殊类型，哮喘是慢性的气道炎症，不能被治愈，但可被控制。引起哮喘的发病机制，目前认为免疫与神经调节机制的相互作用有关，同时与宿主因素有一定关系，包括遗传因素在内，是多基因遗传的疾病。哮喘的发病与否是宿主和环境因素共同作用的结果，宿主因素指个体不同的免疫状态、过敏性疾病家族史或是否有肥胖等因素，环境因素指个体遇到引起哮喘发作的刺激因素，可有物理因素，如冷空气，亦可有生物因素，如花粉等致敏原。若患者有基础疾病，但无诱发因素存在，则有哮喘但不发病的现象，造成哮喘被治愈的假象，但实际上哮喘并未被治愈。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
感冒听力下降的原因是咽鼓管炎，咽鼓管炎导致的听力减退，感冒的主要临床表现是起病急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等。\n有时可以由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延，咽鼓管炎是由感冒继发的造成听力下降。\n还有一种情况也要引起注意，就是感冒出现了并发症，出现了中耳炎也会引起听力下降。所以感冒的时候听力下降的原因一个就是由感冒累及了咽鼓管出现了咽鼓管炎，还有一个就是出现了感冒的并发症中耳炎。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿一种是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型，包括老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。老年性肺气肿就是因为年龄的原因而导致的肺结构破坏，造成老年肺气肿的原因是年龄的增长，年龄增长，机体在退化，肺脏也在退化。由于年龄的增长而导致的气道的弹性减退，然后过度膨胀、充气、肺容积增大。\n如果没有症状的话，老年性肺气肿是不需要治疗的。因为肺脏结构一旦出现了改变，是不能够再恢复正常的。如果有症状的话可以应用支气管扩张剂，因为老年性肺气肿最主要的症状是活动后的呼吸困难，应用支气管扩张剂来缓解症状。支气管扩张剂包括长效β2受体激动剂，如茚达特罗、维兰特罗、福莫特罗、沙美特罗，还有抗胆碱能药物，如噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等等，当然在国内还有很多人会服用茶碱。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，通常有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微，主要通过接触及空气飞沫传播。临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型，浅伏期1-3天，有明显的流行和暴发。急性起病出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻可有食欲减退。胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状，儿童多于常人。肺炎型者表现为肺炎甚至呼吸衰竭，中毒型者有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥漫性血管内凝血和循环衰竭直至死亡。流感的治疗主要是对症治疗还有抗病毒治疗，再有是支持治疗。对症治疗可以应用解热镇痛的药物和改善症状的药物，有咳嗽可以选用止咳的药物，止咳的药物有很多种，中药西药都可以。如果咳嗽没有痰可以选用甘草合剂，如果有痰的还要加用化痰的药物和止咳药同时应用。而抗病毒药应在48小时内应用，奥司他韦是非常好的神经氨酸酶抑制剂，可以针对乙型流感进行治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新型冠状病毒肺炎的传播途径，主要是经呼吸道飞沫和密切接触传播，相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能，由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播的可能。新型冠状病毒肺炎的主要临床表现是发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可分为中、低热甚至无明显发热。部分儿童及新生儿的症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为精神弱、呼吸急促，轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张是不能治愈的，支气管扩张的治疗主要包括以下几方面：\n第一、治疗基础疾病，对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗；\n第二、控制感染，支气管扩张症病人出现痰量增多及其脓性成分增加等急性感染征象时，需应用抗感染药物；\n第三、改善气流受限，建议对支气管扩张症病人常规随访肺功能的变化，尤其是已经有阻塞性通气功能障碍的病人，可以应用长效支气管扩张剂，如长效的β受体激动剂、长效的抗胆碱能药物等；\n第四、清除气道分泌物，包括物理排痰和化痰的药物，物理排痰包括体位引流，药物排化痰药物有很多种，包括乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桃金娘油等药物；\n第五、可以应用免疫调节剂，免疫调节剂可以促进呼吸道免疫的增强，减少支气管扩张病人的急性发作；\n第六、咯血的治疗，对反复咯血的病人，如果咯血量少，可以运用口服的止血药，如果出血量中等，可以静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明，若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗；\n第七、外科治疗，如果支气管扩张是局限性的，经充分内科治疗仍顽固反复发作，可以考虑外科手术切除病变组织，所以支气管扩张到底好不好治疗是不能一概而论的，因为引起支气管扩张的疾病不同也有所不同，还有患者是有个体差异的。\n总体来说通过综合的治疗和管理以及预防的措施来帮助患者改善症状，延长寿命，改善生命质量。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
大咯血的并发症包括窒息、失血性休克以及肺不张，在大咯血时由于血液大量的涌出支气管，在支气管造成堵塞，造成患者又不能够咳出，最后又造成了窒息的表现。除了窒息之外，失血性休克也是大咯血非常重要的并发症。\n因为大量的咯血可以使血容量快速的下降，临床上出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的表现，应该按失血性休克进行治疗。另外，肺不张也是大咯血的并发症之一，是由于血块堵塞支气管儿造成的，大咯血发生后，由于血液淤积在肺脏，可能会造成肺部的感染，所以肺炎也是咯血的并发症之一。

疱疹性咽峡炎起病急骤，症状通常是突然发生的咽痛和发热，即前期症状是发热和咽痛，可以先后出现也可以同时出现，后续症状具体如下：1、咽部黏膜灰白色疱疹：常发生于扁桃体前或咽腭弓、悬雍垂等部位；2、溃疡：疱疹破溃而形成溃疡，疱疹形成溃疡后，随着溃疡逐渐愈合，该疾病临床症状会逐渐消失，便达到疱疹性咽峡炎的治愈。疱疹性咽峡炎是由柯萨奇A组病毒引起的急性呼吸道感染，属于上呼吸道感染，治疗方式主要是对症和支持治疗，即在发热时进行退热，咽痛时可以应用局部缓解的药物。另外在病情发展时，患者还需多饮水、多休息，休息对于疱疹性咽峡炎等病毒感染性疾病非常重要。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的分级，目前实际上已经不是按严重程度进行分级。慢阻肺目前是根据患者的症状和是否出现中重度的急性加重，而分为A、B、C、D组。A组和B组的患者，是急性加重风险低的患者，C组和D组是急性加重风险高的患者，根据不同的分组进行不同推荐的药物治疗。\n慢阻肺肺功能有严重度的分级，肺功能按照吸入支气管扩张剂后，FEV1占预计值的百分比而分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，FEV1占预计值≥80%，就是Ⅰ级，50%-79%是Ⅱ级，30%-49%是Ⅲ级，小于30%就是Ⅳ级。慢阻肺的生活表现，也就是临床表现，主要是活动后的呼吸困难，严重的时候会出现静息的呼吸困难，另外有的患者会出现咳嗽、咳痰，可以是患者的首发症状，另外有的患者会出现胸闷的症状。