张青

讲解医师：张青  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院/妇产科
痛经和盆腔积液一般没有直接的关系，痛经包括原发性痛经以及继发性痛经，其中原发性痛经主要是体内的前列腺素分泌增多、血管加压素增加、子宫内膜增快脱落、子宫发育不良以

讲解医师：张青  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院/妇产科
痛经和盆腔积液一般没有直接的关系，痛经包括原发性痛经以及继发性痛经，其中原发性痛经主要是体内的前列腺素分泌增多、血管加压素增加、子宫内膜增快脱落、子宫发育不良以

达到糖尿病肾衰竭应该属于糖尿病肾病的3-4期。其症状如下： 1、糖尿病肾病是大量蛋白尿，造成肾小球的硬化，病人表现严重的浮肿，还会出现难治性高血压，浮肿用利尿剂控制不住，其和慢性肾炎引起的肾衰竭不一样。慢性肾炎到最后出现肾衰竭时，不会出现低蛋白血症； 2、糖尿病肾病的病人会出现难以控制的低蛋白血症，从而引起双下肢的水肿，严重的会出现胸腔、心包、腹水，胸腔都会出现大量的积液，即浆膜腔积液。这种病人比较痛苦，出现以上症状只能按照慢性肾衰竭去对症治疗，此时需要保护残余肾功能，达到一定的程度，需要做透析治疗，其透析的指征比慢性肾炎引起的肾衰竭指征要宽，有的病人可能肌酐180μmol/L就需要做透析。慢性肾炎的病人肌酐在600-700μmol/L时才去透析，此类病人需要早治疗； 3、还有的病人由于出现心功能的异常，需要纠正心衰。

肾小球肾炎的病人，如果有少量的镜下血尿，则可以生孩子。但是对于大量蛋白尿的病人，24小时尿蛋白定量＞0.5g的病人一定要密切关注，蛋白尿稳定后才能考虑怀孕生孩子。对于轻症的肾小球肾炎病人生孩子没问题，但是对病情偏重，有高血压、肾功能损伤的病人生孩子有一定的风险，此时建议不要生孩子，但是病人若已经怀孕，则要定期复查尿分析、监测血压。 病人怀孕期间ACEI、ARB类的降压药不能应用，应用后对孩子有影响，若一定要控制血压，则用钙离子拮抗剂去控制血压。肾功能不好的病人有的药物不能吃，一定要定期复查，随着蛋白尿的增多，病人营养不好，孩子的营养也会受到影响，甚至可能会影响胎儿的存活。所以慢性肾炎的病人在怀孕前一定要到肾科做检查，咨询大夫能否怀孕。

急性中耳炎最佳治疗方案主要如下：1、保守治疗：对于症状较轻患者，使用保守治疗能够达到较好治疗效果。保守治疗包括使用滴鼻剂，让耳内脓液能够通过咽鼓管排出，以及全身使用抗菌素与黏液促排剂。对于较严重的患者，耳部有脓液流出时，需加用双氧水洗耳以及滴耳药物进行治疗；2、手术治疗：脓液聚集在鼓膜内排不出时，患者疼痛较严重，且伴有听力下降，对听力可能造成较严重影响。需要给患者安排麻醉，再切开鼓膜将中耳内脓液排出，并进行相应抗菌素、滴耳药物治疗等，从而争取达到较好治疗效果。

膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，疾病名称应该叫系膜毛细血管性肾小球肾炎。此时肾脏的病理表现为系膜细胞、基质明显增生，增生变大就会压迫肾小球的毛细血管壁形成假双轨。该病临床表现为蛋白尿、镜下血尿，有的病人会出现肉眼血尿、伴有高血压，部分病人会出现肾功能异常，此种类型常见于青、中年男性。 病人发生肾病综合征比例约占10%-20%，治疗效果非常差。儿童发病较少见，激素治疗对其有效。青少年的病人对激素不敏感，此类病人发病5年左右就会出现肾功衰竭。所以对于年轻的男性病人，肾病综合征会出现感染后血尿，临床上能做肾脏病理明确疾病，病理无法明确者，需要抽血查血补体，此时补体C3持续降低，此病也叫低补体C3性肾病。

高血压肾损伤能否治愈，要看病人的血压控制问题及肾功能损伤情况。如果早期发现血压升高，有少量的蛋白尿，尿的微量白蛋白增高，血压控制非常好，则可以治愈。 但是病人出现严重的靶器官的损伤，肾功能已经有损伤，肯定无法治愈。治愈的情况也一定要根据病人高血压对肾脏损伤的程度而决定。针对此类的患者，一定要定期随访，根据医生的要求应用降压药、保护肾脏、减轻肾脏损伤，能更好的保护自己的肾脏，减轻肾损伤，保护残余肾功能。高血压肾损伤到了不可逆时，应该控制血压，还要按照出现肾损伤的情况去对症治疗及保肾治疗。到了晚期时出现尿素氮、肌酐的升高，达到终末期肾衰，则需要做肾脏的替代治疗、血液透析或者腹膜透析。所以此类病人把血压控制达标是最主要的原则。

中耳炎经过治疗后，患者感觉听力明显提高，耳朵闷症状减轻，耳鸣症状也能逐渐改善。对于部分慢性化脓性中耳炎患者，直观表现为流脓减少、耳朵痒减轻，是临床上治疗有效的标志。但对于孩子不会明确表达，家长要注意观察孩子主要对声音的反应敏感程度，如看电视声音变小、喊孩子容易答应、学习成绩提高等。多数家长认为孩子耳疼消失，则提示痊愈，通常孩子急性化脓性中耳炎的耳疼，可能经过3-5天后消失，但炎症并不一定消失。部分患者会出现渗出性中耳炎现象，此时应到医院请医生观察，若鼓膜状况改善、中耳积液减少，进行检查时声导抗改善，才能够判断疾病即将痊愈或已痊愈。

中耳炎发作时，患者出现较明显疼痛，尤其儿童的急性化脓性中耳炎，疼痛较严重。根本止疼方法是使用抗菌素控制炎症，包括口服或静脉给药。若疼痛较严重，有时需要使用止痛剂，如口服小剂量美林，也可发挥止痛作用。如果炎症扩散较重，可能需静脉注射止痛药。如果鼓膜膨隆严重、中耳蓄脓，需将鼓膜切开排脓，才能达到较好止疼效果。鼓膜未穿孔前可使用酚甘油类有止疼效果药物，但此类药物目前较少使用。目前治疗方法以抗菌素为主，也可加用止疼剂，多数患者均能达到较好止疼效果。

糖尿病肾病的治疗方法如下： 1、饮食上控制，如果病人是糖尿病，需要控制饮食，即糖尿病饮食；如果病人水肿，一定要低盐、低脂饮食；如果病人出现肾功能损伤，尿素氮、肌酐升高，应该高优质低蛋白饮食；如果病人在此基础上又出现尿酸升高，应该低嘌呤饮食，即海产品、动物内脏、火锅少吃； 2、糖尿病的病人一定要把血压控制住，如果糖尿病肾病早期，肾功能没有受损伤，选择对保护糖尿病肾病有好处的ACEI、ARB，即血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其可以保护肾功能，同时减少尿蛋白，如果病人肾功能受损，肌酐超过3mg/dl，即肌酐超过270μmol/L左右，就不能应用以上降压药，要改用其它的降压药物去治疗，需要根据医生的医嘱去调整； 3、要把血糖控制住，有的病人血糖非常不稳定，也会加重肾脏损伤，肾功损伤的病人，胰岛素尽量减少应用，防止出现低血糖，如果病人出现肾衰竭，则按照肾衰竭去治疗，需要透析或者肾移植，根据病情去决定下一步的治疗。