张智风

鼻咽癌的首发症状可见头痛，患者就诊时除考虑脑梗、脑溢血、脑肿瘤等颅内问题外，还要考虑耳鼻喉科前颅底和侧颅底的癌症问题或良性肿瘤。鼻咽癌作为中颅底肿瘤，其首发症状有时会表现出头痛，还可引起耳闷等症状。因其距离脑膜较近，有时没有骨性间隔，如破裂孔部位，与大脑仅有一层筋膜，没有骨头的界限，所以鼻咽癌侵犯此处即可直接影响三叉神经或者脑膜神经，从而引起头痛。 若出现头痛且已经诊断为鼻咽癌，可应用止痛药物，如解热镇痛药，解决局部水肿引起的头痛。若此类药物无效或相对晚期，可用强化的止痛药，如杜冷丁、强力镇痛剂等，但若想减轻头痛症状，最主要的是通过手术、放疗、化疗积极治疗鼻咽癌本身。

睡眠呼吸障碍术后当天，患者的呼吸即可达到正常平静呼吸状态，术后无需佩戴呼吸机，可达到正常的血氧饱和度水平。睡眠呼吸障碍术后7-10天，可形成较为娇嫩的愈合创面，此时患者忌食硬质食物，1个月左右方可完全愈合。 悬雍垂的正常位置及所有功能的恢复通常需要3个月，此时建议患者前往医院进行多导睡眠呼吸监测仪检查，以观察氧饱和度是否达到90%以上，以及是否可以恢复正常的生活和工作状态。

睡眠呼吸障碍的治疗方式分为成人和儿童，98%的儿童睡眠呼吸障碍是由于腺样体肥大所导致，可行微创腺样体肥大切除术治疗。 阻塞性睡眠呼吸障碍的成年患者若其诱发原因为鼻腔阻塞，可进行鼻腔手术，76%的患者由口咽狭窄所引起，其手术分三种，即悬雍垂腭咽成形术、腭咽成形术、韩氏悬雍垂腭咽成形术，较为多见的是韩氏悬雍垂腭咽成形术，其主要秉承微创理念，将咽腔狭窄部位行微创切口，去除脂肪组织，以达到扩大咽腔的目的，从而使上呼吸道通畅。

喉全切除术有一定风险，但没有危险。喉全切除术在临床上已经应用几十年，属于标准的经典手术。喉全切除术有麻醉、出血等常规风险，功能风险主要是影响发音、呼吸功能，有时也会涉及吞咽功能。 喉全切除术主要影响呼吸功能和发音功能，其术后最大问题可能是发音，即不能从正常发音渠道发音，可在手术一段时间以后进行食道音或电子喉的发音，故喉全切除术主要的风险是发音方面。

睡眠呼吸障碍包括成人睡眠呼吸障碍和儿童睡眠呼吸障碍，具体如下： 1、儿童睡眠呼吸暂停：若儿童出现睡眠呼吸暂停或睡眠呼吸障碍，98%的患儿是由于腺样体肥大所导致； 2、成人睡眠呼吸障碍：各种原因均会导致，又分为中枢性睡眠呼吸障碍和周围性睡眠呼吸障碍。中枢性睡眠呼吸障碍主要原因为颅内疾病，周围性睡眠呼吸障碍则多见于鼻腔、鼻咽、口咽或下咽堵塞，以肥胖导致口咽或鼻咽部分狭窄所致的睡眠呼吸障碍最为多见。其中口咽部位的睡眠呼吸障碍占76%，鼻腔、鼻咽和下咽部位的睡眠呼吸障碍占20%。

睡眠呼吸障碍术后要观察局部创面有无出血，患者做完手术后在病房期间，若咽部有异物不要下咽，以方便家人或护理队伍观察吐出物是否存在鲜血。如果存在少量的陈旧性血，且逐渐减少，属于正常现象，如果吐出鲜血，且6小时之内没有减轻，可能存在潜在的出血问题，应及时告知医生，进行止血处理。 患者术后的饮食方面也需要加以注意，忌食油炸、生冷、硬质食物，建议选择流质饮食。待24-48小时后可改为半流质饮食，以保证术后的咽腔创面正常愈合。

部分鼻咽癌晚期患者可能出现全身痛的症状，鼻咽癌晚期时全身处于衰竭状态，通常会出现全身疼痛症状，同时伴有其它全身衰竭表现，如消瘦等，若癌细胞出现全身转移，各种各样的并发症都会出现。全身痛并非鼻咽癌的主要表现，因其位置距离颈内动脉较近，较易出现的致死性原因通常为局部大出血，临床上以颈内动脉破裂引起的大出血多见。 全身痛属于普遍现象，基本上所有癌症均会出现，平时应多注意健康知识，多接受新的健康理念，调整生活方式。若癌症处于全程消耗或者耗竭期，可出现局部或全身疼痛，癌性疼痛是目前医疗上被关注的问题，国家政策和临床医学发展对晚期癌症疼痛的缓解手段较多，如通过静脉、口服应用止痛药物，使用止痛泵等，均可缓解疼痛。

喉全切除术的手术时间通常是2小时，其主要手术方式有U型皮瓣、纵形切口皮瓣、横切口皮瓣等。手术时先行气管切开，从气管切开口插入麻醉插管，进行呼吸机麻醉，呼吸时腾出喉部，由医生进行喉切除术。 手术结束后若无异常情况，一般15-20天可恢复，术后24-48小时要拔除局部引流管，术后7-8天可拆除缝线，术后10天左右可去除胃管，术后12天时可拆除气管切口周围的缝线。若需要放疗，可在术后20天左右进行。

预防鼻咽癌要注意生活方式，如戒烟、戒酒、规律生活、加强体育锻炼以及不吃腌制食品。东南沿海一带人民喜食腌制食物，此类食物被证实为诱发鼻咽癌的原因之一，所以喜食腌制食物的不良生活方式应当摒弃。 同时要加强锻炼、预防病毒感染，有研究明确表明鼻咽癌和EB病毒有直接相关，甚至是主要原因之一，EB病毒在90%的鼻咽癌患者身上均能被检出，甚至EB病毒检查是判断是否患有鼻咽癌或治疗效果、预后好坏的主要手段，所以预防各种病毒的侵袭、加强身体锻炼、增强体质是预防鼻咽癌的主要手段和方式。

鼻咽癌晚期腹部出现肿块应考虑是否为鼻咽癌的远处转移，鼻咽癌的转移有几种形式，包括淋巴转移、血行转移、全身播散等，肺脏是最早远处转移的部位，其次是肝、胆、肾、骨转移。 若腹部出现肿块，临床大夫应予以重视，建议行B超或多种影像检查，以查看是否有肠系膜淋巴结或肠道转移，若有转移，应行全身化疗。过于晚期的鼻咽癌患者无法承受化疗，可行免疫治疗，待患者抵抗力相对提升后再考虑化疗，之后可以进行放疗。