张小军

重度颅脑损伤的常见并发症有癫痫、发热、偏瘫、失语、脑脊液漏等等，重度颅脑损伤手术并发症有颅骨缺损、脑脊液漏、感染之后头皮裂开等等。严重感染或者严重颅脑外伤可以导致昏迷、应激性溃疡以及胃出血、泌尿系统感染等等，范围较大，主要取决于重度颅脑损伤之后的严重程度。 重度颅脑损伤可通过GCS评分，最高分15分，最低分3分。8分以下属于重度颅脑损伤，判断GCS得分需根据患者的眼睛反应、语言情况和肢体活动。

急性脑血栓的治疗，目前通过国家脑防委宣传，大部分人员都知道脑血栓之后立即送医院就医。到医院之后首先选择溶栓，溶栓就是用阿替普酶通过静脉快速注入身体内，使血栓在血管内溶解，大部分在半个小时之后可以见效。 如果没有见效，溶栓之后还可以通过神经介入方法在血管内取栓，也是目前急性脑血栓医院治疗的常规方法。急性脑血栓取栓主要通过股动脉插管至血栓存在的脑血管部位，用支架进行拉栓和抽吸，使堵塞血管复通。

急性脑血栓的症状为便于记忆，可如此记忆即120：1指一张脸，观察患者面部嘴角是否歪斜；2指令患者同时伸出双上肢，有一侧肢体下落，即此肢体没有力量；0指聆听语言。如果出现上述情况，应立即拨打120，所以急性脑血栓的表现可以以120来记忆。 此外，急性脑血栓的症状根据发生部位，如果发生在大动脉闭塞，患者表现比较明显。如果是血管末端出现闭塞，患者症状可以很轻微，甚至不用至医院就诊。

脑血管介入取栓成功率需根据血栓部位和各医院熟练程度决定。一般在脑血管的大型神经外科中心，脑血管取栓再通率相当高，但再通并不意味一定预后就好，因为有部分患者取栓复通之后，可能重新闭塞，导致预后不佳。 根据患者血栓发生部位和血栓程度，以及患者取栓之前意识状况，如果NIHSS评分特别高，可能预后不好，如果NIHSS评分＞6分，大部分可通过溶栓取栓，患者预后较好。

颅脑损伤分原发性脑损伤和继发性脑损伤，所谓继发性脑损伤指受伤当时脑组织这区域没有损伤，而是继发于颅内出血或者骨折、脑脊液漏之后引起病情变化。 对于颅内出血，血肿量较大时可以导致脑疝，部分骨折之后导致脑脊液漏，脑疝导致偏瘫、昏迷等症状，均属于继发性脑损伤。继发性脑损伤，颅内血肿幕上＞30ml或幕下后颅窝＞10ml需要开刀处理。

创伤性蛛网膜下腔出血的康复时间因人而异，单纯创伤性蛛膜下腔出血，恢复快者1-2周可以吸收。创伤性蛛网膜下腔出血引发症状，有的患者头痛时间较长，最久可达一个多月，仍比较严重。 如果创伤性蛛网膜下腔出血继发脑积水，可能头痛时间较长，待脑积水问题解决之后头痛才会消失。创伤性蛛网膜下腔出血引起的头痛，治疗主要是对症治疗，继发脑积水大部分是交通性脑积水，只有做脑室腹腔分流才能解决头痛问题。

脑外伤术后患者高烧不退分以下两种情况： 1、脑组织损伤伤及体温调节中枢，导致中枢性发热，主要表现为躯干体温大于肢体体温，两侧肢体体温相差可以达0.5℃，中枢性高热的处理主要是物理降温，如降温毯、降温帽等； 2、感染性发热：颅脑外伤之后引起昏迷，导致患者卧床，可能出现坠积性肺炎、尿路感染等感染性发热，可以通过辅助检查和化验检查，检查感染指标；如果感染指标较高，可给予相应抗感染治疗。

脑外伤之后发生羊角风医学上称为外伤性癫痫，可以发生于任何时候。急性期可以发生于24小时之内，早期可以在1-7天内发生，晚期可以发生在1周之后。羊角风的发作形式多种，可以为全身性发作、部分性发作和精神运动性发作、局灶性发作。 继发性癫痫的发作与颅脑损伤部位有关，相应肢体或者相应部位损伤之后，可能相应部位发生癫痫。目前医院脑外科，脑外伤之后预防性使用抗癫痫药，可以使得颅脑外伤继发性癫痫的几率明显下降。

颅脑损伤伤员的救治要根据颅脑损伤情况，单纯颅脑损伤昏迷，考虑颅压高，可以把头部抬高30°，降低颅内压。颅脑损伤大部分合并有其它伤，如果合并有肢体骨折可以固定骨折部位；合并有脊柱损伤时不能随便搬动，要同轴性搬运患者。 所谓同轴是以脊柱为一根轴，不能使之弯曲或折到。胸部闭合性损伤有肋骨骨折，也不能随便搬动；还有腹腔闭合性损伤，可以导致失血性休克，搬动时一定要小心。

脑外伤偏瘫能否恢复取决于偏瘫严重程度，如果伤到脑组织皮质、髓质或整个通路多处受伤，可能恢复比较困难。如果只是皮质相应肢体受伤，通过高压氧、肢体康复运动、针灸等康复手段可以恢复。 脑外伤导致的偏瘫主要是相应脑组织的损伤，大部分是因为脑挫裂伤。严重者可能是脑干损伤，脑外伤之后偏瘫恢复可能性比脑出血恢复要多一些。