张啟维

肌肉拉伤自然恢复受到多种因素的影响，不同肌肉部位，恢复时间不同。具体如下： 1、手部肌肉一般恢复时间较短，2-3周、3-4周都能改善； 2、股四头肌拉伤或者股二头肌拉伤，这种情况下肌肉恢复功能较慢，有的人是6周左右才能恢复，有的需要借助专业康复仪器，在康复师指导下才能恢复； 3、严重的肌肉拉伤，比如局部肌纤维撕裂以后伴有局部内出血，肌肉修复过程最少需要4周左右，整个愈合以及功能恢复时间会更长； 4、不同人对肌肉拉伤的恢复要求也不一样，比如普通人对肌肉拉伤的恢复要求只满足日常生活即可，如果不需要特殊的运动，恢复周期较短，一般在6周左右； 5、如果是专业运动员，不仅要恢复日常的生活，还有专业运动，比如踢足球，肌肉拉伤恢复时间最少3个月。 所以不同人群、不同需求，恢复周期都有区别。

踝关节扭伤恢复大部分是三个阶段：2-3周的局部制动固定期，3-6周左右功能慢性恢复期，6周以上的逐步功能完全康复期。这三个阶段中，其实3周之内的结构恢复期较重要，一般关节局部尽量固定，让韧带能充分修复，修复以后关节功能一般在3-6周开始恢复，这期间最好有专门的医生、康复师指导。 如果能恢复得好，到6周以上，还面临功能的完全康复期。比如功能恢复，3-6周以后，跑、跳有专门的人指导，该怎么恢复正常的跑步或者运动的姿态，这样才能真正保证整个过程中不留任何后遗症。在临床中常见的是有的人并不能按照恢复过程严格的执行，往往在3-6周或者2-3周不疼就马上开始进行运动，或者过度使用，导致症状反复，经常变成一种慢性韧带功能损伤，也会影响其以后的功能。

肋间神经痛在临床中较常见，在门诊肋间神经往往是由于胸段脊髓发出来的神经引起肋骨及胸壁前方的疼痛，疼痛产生原因不同，导致肋间神经痛程度和病情不同。常见的肋间神经痛是由于带状疱疹带来的，这种疼痛时间较长，一般在4-6周甚至8周以上疼痛才能明显改善和缓解。 有些退变性疾病，比如胸椎管狭窄或者胸椎骨关节炎刺激导致肋骨周围神经放射痛，经过对症治疗，一般2-3周有所改善。不同病因有不同的临床恢复周期，具体恢复周期受个人病情以及个人年龄以及病情程度、病情性质影响，不可一概而论。但是一般如果是肋间神经发炎，往往最少需要3-4周才能恢复。

胸椎骨折在年轻人中往往由于交通伤、车祸伤、高速坠落伤导致。骨折治疗方法如下： 1、由于骨折的严重程度较重，骨折移位较重，甚至会影响神经及脊髓功能，往往需要做手术进行治疗； 2、轻微的外伤导致的单纯性骨折，没有神经、脊髓的损伤，年轻人往往采用保守治疗，经过卧床休息、通过局部肌肉背伸锻炼、通过药物治疗改善、恢复； 3、随着人口老龄化，老年人越来越多，由于骨质疏松程度越来越重，胸椎骨折发病率越来越高；目前认为老年人卧床休息、保守治疗效果不如年轻人好，而且老年人由于卧床会带来较多并发症，可以做微创压缩骨折手术让老年人迅速得到改善和治疗，能早期活动，避免由于卧床或者由于疼痛带来较多的相关并发症。

肋骨骨折作为临床中最常见的一种骨折类型，随着人口老龄化发病率越来越高，肋骨骨折按照正常讲，局部骨折断端会由于呼吸过程中易产生异常活动，加剧骨折带来的疼痛。 至于是侧躺好还是平躺好，只要不影响呼吸运动，能改善疼痛症状、避免疼痛加重，没有明确的定论平躺或侧躺对骨折愈合有影响，也没有任何研究资料证明平躺和侧躺会减少骨折疼痛，因为个人睡觉或者呼吸习惯都有一定差异，所以没有定论一定要平躺或侧躺。

临床中跟腱炎发病率越来越高，年轻人往往由于运动产生跟腱周围的炎症。如果是急性跟腱炎，建议局部在2天之内冷敷，肿消以后再做局部热敷，泡脚一般时间控制在30min之内，水温一般在40℃左右，不高也不低。老年人在没有任何外伤的情况下，由于身体结构退变老化，也会出现跟腱周围炎症，这种情况下，老年人泡脚一般可以泡在30-40min左右，水温可以在40℃-50℃之间。 跟腱炎局部热疗是促进炎症的吸收、跟腱血液循环，改善肌腱韧带的修复过程，是一种辅助的治疗方法，并不是唯一的治疗方法，也不是一种必要的治疗方法。对于泡脚，中国人较喜欢，所以一般也鼓励，但是并不认为泡脚能解决所有问题。如果泡1-2周以后，症状改善并不理想，有必要找医生诊断，弄清楚为什么效果不好，是否有其它因素漏掉引起的效果不好。

腕关节结节样突起在临床中有两类人： 1、年轻人中体态偏瘦的人，腕关节周围韧带功能不好，韧带较薄弱，在运动中尺桡骨骨性突起显得突出，由于皮下脂肪也较少，所以其显得更为明显； 2、老年人，老年人由于其身体衰弱，皮下脂肪也会减少，同时韧带功能和年轻时相比也会松弛，这样其韧带功能松弛以后，关节固定的桡骨和尺骨也会产生早期活动；在年轻时桡骨过度使用也会带来局部增生，老了以后也会看到明显突起。如果突起没有明显疼痛，不影响基本的关节功能活动，这种情况下一般都选择观察，并不需要特殊治疗。如果突起明显，在日常生活中，心里有一定负担，医生也会建议照片子，排除肿瘤的可能性，减轻心理负担。 腕关节结节样突起往往有腱鞘囊肿或者关节囊肿，由于长时间伏案用电脑或者局部损伤，会带来局部肌腱韧带炎症，炎症吸收不了会向外隆起，形成囊肿样的东西。一般到门诊做B超明确隆起是囊肿还是实性肿物、软性肿物，为下一步治疗做明确诊断。

手指骨头疼在临床中原因复杂，患者首先要了解手指骨头疼之前有无外伤、基础疾病，比如糖尿病、痛风。这种情况要考虑是否身体内在疾病引起手指骨头疼，骨质疏松也会带来手指骨头疼。具体如下： 1、手指骨头疼有一定规律，比如持续半小时以上，这种情况往往考虑是否有风湿、类风湿一些疾病； 2、如果是偶尔疼，疼痛时间较短，3-5min疼痛就改善，往往是关节韧带功能不好，有些慢性炎症、滑膜炎症带来的疼痛； 3、如果疼痛程度严重就不要自己处理，应及时到医生处就诊；如果这种疼痛程度不重，要注意诱因，比如在疼痛之前往往是沾凉水或者劳累、劳损，这种情况下要把诱因去除，看疼痛是否能改善。在手掌上引起骨头疼这种反应，是身体的一种保护性机制，提示在过去的日常生活中有外因或者内在因素导致的变化。如果有明确外伤，这种疼痛原因分析起来较简单，外伤去除就可缓解。如果没有外伤，自己要明确疼痛范围、疼痛性质、疼痛持续时间，有无诱因、疼痛程度如何，然后做基本的分析判断。如果觉得这种情况能自己缓解，就先初步处理，如果缓解不了要找医生进行明确诊断以及及时治疗。

肩部疼痛产生的原因较复杂，肩部疼痛包括肩背部疼痛和肩前方疼痛以及肩关节外展活动带来的疼痛。具体如下： 1、肩背部疼痛往往常见的有颈椎不好、颈椎病、或者是颈肩部长时间劳累、劳损，比如现在日常生活中低头族、伏案工作者，长时间肌肉、韧带劳损都可能会带来肩部疼痛； 2、随着生活水平提高，很多人愿意打球、运动，如羽毛球、高尔夫球这些挥拍动作较多，往往也会带来肩膀疼痛； 3、随着人口的老龄化，老年人越来越多，老年人到一定情况都会有五十肩或者肩峰撞击症，往往日常生活中由于过多使用、劳累、劳损，都可导致局部的肩膀疼痛； 4、有些人喜欢游泳运动、划水运动、打篮球运动，这种情况往往会带来肩部肌肉、二头肌腱损伤、劳损，或者肩关节有过外伤而带来脱位，这都会带来肩关节前方的疼痛。 所以不同的肩关节疼痛由于不同部位，包括前方、上方、外侧、后背这些不同的部位，以及不同的年龄、职业、工作生活习惯，都会带来疼痛。不同的原因带来的疼痛诊断和治疗方法不同，工作中或者遇到具体问题，需要找专科医生进一步诊断和治疗。

脚踝骨折是踝关节周围骨折以及踝部远端腓骨以及距骨周围的骨折。最常见的是踝关节骨折，踝关节骨折带来的症状与其它骨折类似，局部会有畸形、反常活动，由于骨折带来关节或周围的功能严重丧失，不能负重、不能活动，同时是较严重的疼痛。一般疼痛达到5-6分以上，而且局部会有明显畸形以及淤血，如果医生查体，能感觉到骨折断端带来的骨擦音。最后往往靠影像学检查明确诊断，一旦确诊骨折以后，往往需要及时根据骨折类型、骨折部位、骨折严重程度、骨折移位情况进一步治疗。 对于不同的年龄治疗的方案会略有不同，比如老年人踝关节骨折，如果移位不重，往往可以保守治疗，打石膏固定即可；但是如果是年轻人，考虑到以后功能，一定要尽可能的恢复踝关节功能的稳定以及正常的结构，为保证更好的功能需要手术治疗。