平萍

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
以前对无精症、尤其是非梗阻性无精症，没有多的治疗方案，一般都是选择供精-人工授精。现在可以选择做睾丸显微取精手术，如果能找到精子，可以结合二代试管技术生育自己的孩子。之前对于梗阻性无精症，一般都是从睾丸或附睾细针穿刺取到精子以后，结合二代试管生育孩子。现在有些梗阻性无精症，比如附睾部位的梗阻以及输精管部的梗阻，或者射精管囊肿引起射精管开口的梗阻，都可以通过外科手术来恢复输精管道的通畅，患者获得自然受孕的机会。

引起无精子症的原因如下： 1、非梗阻性无精症：睾丸神经功能障碍，可能下丘脑-垂体分泌激素不足或睾丸本身受到损伤，导致睾丸生精功能障碍； 2、梗阻性无精症：睾丸生精功能正常，输精管道存在梗阻，梗阻可存在睾丸内，如睾丸网、附睾、输精管、射精管开口部位。感染、结扎手术、特发性原因不明等均可导致梗阻。射精管开口部位，如发生射精管囊肿，堵住射精管开口也可导致梗阻。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
少精症的患者进行手术，如果少精症患者同时并发有精索静脉曲张，建议可以做精索静脉曲张的显微结扎手术，来改善睾丸的生精环境，从而使精子的生成增加。其它跟外科因素相关的都比较少见。少精症的患者还是以药物治疗居多，可以给他补肾填精的中医药治疗，还有雌激素受体抑制剂，他莫昔芬口服，都会有疗效。少精症实际上可以通过一些方式来预防或者减轻：第一个，生活当中要非常注意不要熬夜。第二个，要适当的体育锻炼。第三个，穿的衣裤尽量宽松、透气，尤其是紧身牛仔裤是不建议穿的。而且也不建议洗桑拿，洗桑拿温度非常高，对睾丸生精是非常不好的。第四个，就是优生优育的问题，男性生育能力也是随着年龄的增长有下降趋势的。如果有生育计划，建议在比较适当的生育年龄来完成，男性35岁以内是最佳的生育年龄期。

无精子症可分为两大类，第一类是非梗阻性无精子症，占无精子症的50%-55%，是指睾丸功能异常，不能产生精子。第二大类是梗阻性无精子症，睾丸生精功能正常，但精子排出管道某个部位出现梗阻，精子不能正常输送到体外。可发生在睾丸、附睾、输精管的任何部位。男性绝育手术、小朋友双侧斜疝手术、特发性原因不明等也会导致输精管道梗阻。

男性精子质量较差与胚胎停育间并无直接因果关系，胚胎停育是指胚胎发育过程中在某一阶段停止发育但未发生自然流产或自然排出的现象。B超检查发现孕囊不再继续长大或没有胎心，导致胚胎停育的原因较为复杂，是母体问题或是胚胎自身问题还需进一步排查。约50%胚胎停育是由于胚胎染色体异常所致，而胚胎染色体一半来自母亲一半来自父亲，因此一旦发生胚胎停育便需对男女双方进行检查。目前认为精子密度、活力、畸形率与女性受孕几率直接相关，但与胚胎停育无直接关系。男方因素目前主要集中在染色体异常和精子DNA损伤方面，精子DNA碎片率增加、染色体结构异常、不成熟的染色质和非整倍体增加等均为胚胎停育的高危因素。精子DNA位于细胞核内且为遗传信息携带者，而DNA受损的精子外部形态可能与正常无异，但内部结构与功能已发生改变，即便不影响授精也易导致胚胎发育不良和流产。因此，对于胚胎停育的男方风险因素评估，仅凭精子密度、活力、形态检测远远不足，尤其对于多次发生胚胎停育或复发性流产患者，男方进行染色体及精子DNA碎片检查尤为必要。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
男性保存生育力适用于以下几个人群。第一个，准备做辅助生殖的患者，经常会出现取精困难，特别是女性取卵当天，可能会精神紧张、取精困难，那么提前在比较放松的状态下，先把精子取好、冷冻在精子库里备用。第二种，就是年轻的肿瘤患者。现在肿瘤发病率比较高，但是有的肿瘤治愈率还是比较好的，这些患者治愈以后就面临日后的生育问题。因为患者接受的化放疗可以造成生育能力阶段性、甚至是永久性的丧失，所以建议这些患者在进行化疗和放疗之前，在精子库先把精子冷冻好，以后生育问题就会比较好的有保障。还有就是高危职业的人群，比如运动员、消防队员等等，职业风险比较高，身体受到损伤的可能性会比较大一些，这时候也可以在精子库把精子冷冻起来备用。还有就是手术病人，比如做睾丸显微取精手术、吻合手术的病人，在手术当中取到的精准是非常宝贵的，也会在精子库冷冻起来，以后做试管用。做吻合手术，不是每个病人都能够吻合成功的，如果吻合术后，还是检查不到精子，可以把手术当中取到的精子拿出来做试管用。生育力保技术是非常成熟的技术，它最大的优势就是不受时间的影响。因为很多男性现在可能忙于事业，或者有各种各样的原因，目前还没有生育的打算，有的甚至还没有没有结婚。以后可能因为种种原因，对生育方面会面临一些风险，提前把精子冷冻在精子库以后，就不担心这种变化了。因为精子库的精子冷冻1年、10年、20年都是一样的、没有问题的，等他在合适的时期打算生育孩子的时候，精子拿出来用都是非常安全可靠的。

无精子症患者的精液检查，根据WHO第五版的诊断标准，要排除偶然现象，有时患者射精不充分，会出现不太好的情况，建议至少要检查三次，而且要离心检查，这样的结果才能够做出较明确的诊断。 除精液检查外，建议做精浆生化的检查，如中性α糖苷酶、果糖脱落细胞学检查，检查的结果有助于分析病因，确认梗阻性无精子症或非梗阻性无精症。

男性不育病因复杂多样，既包括机体自身原因也包括外界环境影响。医学上将男性不育定义为男女双方在未采取任何避孕措施、性生活正常情况下，由于男方因素而导致1年未怀孕的情况。部分夫妻婚后3个月女方未怀孕，可能也需到医院就诊，以免错过最佳生育年龄和治疗机会。导致男性不育的常见病因如下所示：1、生殖系统疾病：腮腺炎并发睾丸炎、生殖系统结核等生殖系统疾病可影响男性精子生发和活力，严重者可造成生殖道完全或不完全梗阻，导致生育率降低甚至完全丧失。另外，精索静脉曲张会导致睾丸所处环境温度偏高、缺血、缺氧以及有毒物质反流淤积，严重影响睾丸生精功能；2、全身性疾病：甲状腺功能低下、性腺功能低下、垂体疾病等内分泌障碍也可导致少精子症，使男性体内雄激素和雌激素比例失衡，造成睾丸生精功能障碍；3、药物因素：部分化疗药物在抑制肿瘤细胞分裂同时，会抑制生精细胞分化和增殖；4、环境因素：高温、极寒气候、环境污染、核辐射、重金属等环境影响也会导致睾丸生精功能有所降低；5、不良生活习惯：若患者有长期熬夜、缺乏运动等不良习惯，也会影响身体修复功能以及雄激素水平，进而影响生育功能。因此，在治疗疾病前患者应充分了解可能的病因，以便为后期治疗提供指导。

世界卫生组织人类精液检测第5版根据精子的运动能力将其分为前向运动精子、非前向运动精子和不动精子三个等级，仅前向运动精子可到达女性输卵管伞部与卵子相遇并使其授精。若前向运动精子在总精子数量中占比＜32%则属于弱精子症，引起弱精子症原因诸多，常见于以下情况：1、生殖道炎症：若患者附睾、精囊、前列腺存在炎症，会导致精子所处环境酸碱度、营养以及代谢不利于精子活动和生存。另外，炎症还会导致精液不液化、精液黏稠度升高、精子活动空间小甚至精子间相互连接，无法向前运动；2、精索静脉曲张：可导致睾丸所处环境温度偏高、缺血、缺氧以及有毒物质的反流淤积，对精子生成造成影响，同时还会导致精子活力降低；3、不良生活习惯：由于精子对温度极为敏感，若患者存在长期穿紧身裤、蒸桑拿、久坐等不良生活习惯，均会使阴囊局部温度增加且不利于精子存活。当患者发热体温超过39℃时，对精液质量所造成的影响可持续半年左右；4、微量元素缺乏：硒是男性精浆中谷胱甘肽过氧化物酶的重要成分，若患者体内缺乏锌、硒等微量元素，通常会导致精子无法维持正常形态与功能。因此备孕期男性需注意营养均衡，多食用富含锌、硒等微量元素的贝壳类和坚果类食物。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
弱精症的原因： 第一个，生活习惯，如果男性经常熬夜、很少体育锻炼，对精子活力是不好的。 第二个，感染。生殖道感染以后也会影响到精子的运动能力。举个例子，前列腺炎以后，有些患者前列腺分泌相应的水解酶不足，造成精子的液化不良，精子运动困难，很难往前游动，也会造成弱精子症。 第三个，比较常见的原因就精索静脉曲张，都会造成精子活力的低下。还有就是比较重要的元素不足，比如附睾里面锌的含量不足，或者是左旋肉碱的浓度比较低，精子运动缺乏相应的能量，也会造成活力比较差。还有一些精子本身的鞭毛功能出现障碍，虽然有一条尾巴，但是不能够摆动，也会造成精子的活力低下。