崔昕

目前肾囊肿手术都是采取微创的方法，即在腹腔镜下行肾囊肿去顶术。肾囊肿是良性疾病，大部分单纯性肾囊肿均属于良性病变，只有个别肾囊肿可能有恶性风险性存在。对于良性肾囊肿，治疗方法是通过腹腔镜做囊肿去顶手术，将突出在肾表面的囊壁进行切除，使囊肿失去完整性，分泌的囊液不会使囊肿继续增大，而压迫正常的肾脏实质及肾脏周围重要的组织器官。囊肿去顶手术后，若肾脏内部囊壁依然存在，术后进行B超检查，可能会看到残余的囊壁中有脂肪组织填充，可能被误认为是囊肿残余。所以通常囊肿手术后复查，可以采取增强CT的方式，可较明确的了解手术后局部情况。

漏尿在医学上称为尿失禁，即无法憋住排尿，尿失禁常见的原因有四种，具体如下：1、真性尿失禁：在平卧时基本不会漏尿或有轻微漏尿，但站立时尿液会不由自主从尿道流出且无感觉，通常是括约肌受到损伤；2、充盈性尿失禁：由于膀胱出口梗阻，尿液无法排出，导致膀胱过度充盈，尿液存在膀胱中，患者有明显憋尿、憋胀的感觉；3、急迫性尿失禁：由于患者尿频、尿急、尿疼，无法控制尿意；4、压力性尿失禁：通常女性患者较多，在咳嗽、打喷嚏、大笑时尿液会不由自主流出。

老年性尿道炎由细菌逆行感染造成，多采取抗生素治疗。老年女性随着激素水平退化，泌尿系统容易发生感染，感染经常由于细菌逆行进入膀胱造成。出现急性尿道炎时要先进行尿液细菌培养，取尿液中段尿，尽可能避免尿道外口分泌物对尿培养的影响。根据培养结果采取抗生素治疗。老年性尿道炎还有其他原因，如合并妇科炎症，尿道外口与阴道外口相距过近，出现这些情况需要到专科，如妇产科进行老年性阴道炎治疗。泌尿外科医生通过手术方式把尿道外口、阴道外口之间的距离分开，避免反复出现尿道炎。

膀胱结石长期刺激将引起膀胱黏膜损坏，引起尿路感染；长期结石刺激，可引起膀胱黏膜恶变；膀胱结石的病因，比如神经源性膀胱等，可导致长期排尿不畅，引起膀胱功能失代偿，造成膀胱顺应性下降、肾脏积水以及肾功能损伤等；因而患者也需检查膀胱结石的病因，及时治疗原发疾病，否则原发疾病持续存在，可反复引起膀胱结石疾病。

男性尿道炎通常由微生物逆行感染引起，逆行感染是男性尿道炎比较常见的原因之一。逆行感染的病原体有细菌、支原体、衣原体，较常见的细菌是大肠杆菌和链球菌。如果是链球菌感染，则称之为淋病，是我国法定传染病。除细菌感染外，支原体、衣原体感染也可引起尿道炎症反应，支原体、衣原体感染也是我国性传播疾病之一。当男性出现尿频，尿急、尿疼时，通常是逆行感染造成，因此需进行尿液培养或分泌物涂片检查，了解是何种细菌或病原微生物引起感染，才可针对病原微生物选取适当的抗生素治疗。除尿道感染的病原微生物外，还有个别患者会出现尿道解剖畸形，也会引起尿路反复感染，而反复尿道炎出现时，必须进行影像学检查，了解有无合并解剖畸形存在。

膀胱结石主要从尿道排出体外，方法包括： 1、多饮水：排尿量越大，结石排出的可能性越大； 2、尽可能减少结石的体积：采用冲击波碎石或经尿道微创手术等方法减小结石体积； 3、解除下尿路的梗阻：比如前列腺增生引起的膀胱出口梗阻，需通过药物或手术治疗前列腺增生；尿道狭窄引起的排尿困难，需进行切开狭窄尿道，术后解除排尿困难，促进碎石从膀胱排出。

膀胱结石尿潴留，可以通过摇晃身体或蹦跳等方法，使结石离开尿道。如果通过上述方法，结石仍在尿道内口，形成持续性的尿潴留，需及时到医院就诊，通过留置导尿或膀胱穿刺等方法，引流膀胱的尿液，解除尿道梗阻，再治疗膀胱结石，如进行取石手术、膀胱切开取石手术或经尿道膀胱的气压弹道碎石手术。有些尿潴留的老年男性，以为患有前列腺增生，不及时就诊，可导致膀胱功能失常。

肾积水的主要症状是疼痛，可以是急性剧烈发生，也可以是慢性存在，与疾病的发生、发展过程有关联。肾积水原因不同，导致症状也不完全相同，具体如下：1、结石梗阻：通常是急性梗阻，积水并不严重，但是患者疼痛症状较明显，出现急性发作的剧烈腰痛和腹痛。也有部分结石引起的慢性梗阻疼痛并不急剧，患者只表现为慢性腰部酸胀、钝痛，此类疼痛患者通常认为是其它疾病，比如腰肌劳损、椎间盘突出，通常无法给予充分的重视；2、先天性疾病：比如肾盂输尿管连接部狭窄，此类肾积水症状不典型，患者几乎无明显疼痛症状，经常是在腹部发现有巨大包块、巨大肾积水，或在体检时发现有较明显肾积水。

发生尿路结石时，一般处理方式具体如下：1、止疼：泌尿系统结石疼痛剧烈，迅速止疼是急诊首要工作；2、去除结石：可以通过药物排石、体位排石、体外冲击波碎石、微创手术取石等方法把结石去除掉，取出结石的同时要防止结石引起并发症，如感染、器官功能损伤、肾脏功能损伤；3、预防复发：防止结石复发，要把结石当成整体性疾病，而不是单纯把结石去除或者止疼，通过结石分析找到病因，避免患者反复出现泌尿系统结石；4、卫生宣教：结石治疗是综合治疗，取出结石的同时要对患者进行卫生宣教，多数患者初次结石后近一半存在再发结石可能。

膀胱结石用药，需结合膀胱结石的病因以及并发症而定。如果结石由肾脏产生，可以用枸橼酸氢钾钠；痛风结石，可采取碳酸氢钠；由前列腺增生引起的膀胱结石,药物治疗可采取非那雄胺与坦索罗辛等；尿道狭窄与神经源性膀胱功能障碍引起的排尿功能障碍或尿道梗阻，建议患者采取外科治疗；出现泌尿系统感染，常选用喹诺酮类和头孢二代抗生素。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。