富灵杰

对于颈椎病患者，尤其是神经根型颈椎病患者，一侧上肢的感觉、运动、反射比较严重的患者会感到手部无力。上述情况下，如果医生判断手部肌肉力量下降20%左右，比如原来5级的肌力变为4级，甚至3级肌力，这时需要手术治疗。通常手术治疗后，神经功能可逐渐恢复，术中对神经压迫的椎间盘骨刺基本需去除干净，去除干净后神经功能可逐渐恢复，恢复期需要3个月左右。术后早期会感觉麻木、疼痛已经明显好转，判断神经比较敏感，通常2-3个月，手无力的情况会逐渐恢复，不建议手完全无力时再做手术，这时神经已经发生部分变性，甚至坏死。如果手已经基本为1级肌力或者2级肌力，这时手指只能轻微活动，例如拿笔困难。这时手术效果较差，手部力量的恢复程度可能需要进一步观察，比如只能恢复20%或者40%左右的肌力，也可能需要较长时间。对于手无力的患者，如果肌肉力量早期下降，则需尽早采用手术治疗，而非等待手部力量较差时再采用手术治疗。

颈椎病外科治疗，目前多数采用微创手术方案，因此颈椎病可以做微创手术。虽然颈椎部位风险较高，但目前风险都可控，颈椎微创手术目前也比较成熟。典型的颈椎微创手术是在其前方做切口，切口范围通常是3-5cm，根据手术节段不同，切口长度会略有差异。做好切口后，医生会在颈椎前部血管鞘和内脏鞘之间显露颈椎，由于这是天然间隙，通常出血较少，经验丰富的医生甚至可以做到不出血，或者是微量出血就能暴露颈椎病变。上述椎间盘部位由于没有血供，手术操作出血较少。对颈椎间盘操作较为清晰，在血供较少微创的状态下，把凸出髓核组织进行顺利摘除，大部分手术都顺利完成。因此，颈椎病做微创手术，目前较为顺利或者说成熟，对于有经验的脊柱外科医生，颈椎病微创手术成功率较高，患者不需要特别担心。

腰椎有血管瘤是否有危害，需视情况而定，常见分析如下：1、无明显症状：多数人在进行体检时，会发现报告上描述腰椎有血管瘤，此时发现的血管瘤通常没有明显症状，属于良性血管瘤，对机体的危害较轻，进行定期的观察、随访即可。例如6个月或1年时，拍摄相应的CT、核磁共振，观察血管瘤的范围是否扩大，局部是否具有侵袭性。如果血管瘤的范围没有明显变化，则可暂时观察；2、有明显症状：少数血管瘤会产生腰酸、背痛的症状，在症状较严重时，可服用非甾体类的消炎止痛药，如布洛芬等，如果效果不佳则表明血管瘤有一定危害性。其症状以局部疼痛为主，此时采用的治疗方法主要是局部微创手术，通常为骨水泥强化方案，即进行局部麻醉，注入骨水泥即可。如果血管瘤有一定进展、范围扩大，甚至侵犯到椎体的附件，则属于侵袭性血管瘤，通常需采用手术治疗。

腰椎间盘突出包括腰部症状和腿部症状，但腰椎间盘突出症典型症状是下肢神经放射痛。90%以上的腰椎间盘突出症病人会感觉到腿部疼痛，只有70%-80%的人会出现腰痛，所以某些病人出现腰椎间盘突出时，腰部没有问题，腿痛严重，这是典型的腰椎间盘突出病例。对于这种病例，保守治疗效果非常好，如果保守治疗效果不好，少数病例神经痛严重，突出物较大，压迫神经压迫严重，通过微创方案取得最佳效果，为最佳的治疗选择。腰椎间盘突出病人不一定是每个病人都有腰痛，腿痛是典型症状，腿痛的来源是神经痛，神经痛通常是从臀部放射到大腿后方、小腿外侧后侧或脚跟、足底部位，伴随有麻木症状。多数保守治疗效果非常好，如果保守治疗效果不好，或极少数的病例微创方案，也可以解决腰椎间盘突出引起的腿痛、腿麻。

腰肌劳损很多人都会经常遇到的问题，拍X光、CT、核磁发现骨骼、神经、韧带、血管，并没有明显的疾病状态，但下腰部肌肉疼痛非常严重，持续时间也相对较长，各种办法没有缓解。腰肌劳损的处理方法，如果还要坚持上班，建议带腰带增强腰部的稳定性，使肌肉得到康复的过程，腰围保护建议两周左右，不建议时间太长，腰围固定的时间太长会产生腰椎周围肌肉萎缩的症状。 腰肌劳损其它的治疗方法，如果疼痛明显，可选择用非甾体类消炎止痛药，服用2-4周缓解症状，如果症状消失，药逐渐就停下来。还包括体育锻炼，游泳增强腰背肌肉锻炼，小燕飞、腰桥、平板支撑，都可以缓解腰肌劳损的症状。腰肌劳损重在预防，搬东西的姿势要当心，蹲下来再去搬重的东西，同时避免突然扭伤的动作，参加剧烈的体育运动要有事先的热身计划，避免突然的外伤。

对于青少年或成年人，如果脊柱侧弯角度为10-20度，属于轻度脊柱侧弯。对于处于生长发育高峰期的儿童，上述角度可能会进一步加重，则需要进行相应矫正，如功能锻炼、使用支具。如果进行功能锻炼，通常需要3-6个月才可看出相应效果。平时需注意腰背肌肉的功能锻炼，多进行拉伸动作，如平板支撑、游泳、吊单杠，或做瑜伽的拉伸动作。拉伸力量应适当，因青少年、儿童的肌肉力量较弱，如果拉伸力量较大，可能会产生伤害，所以需要尽量避免。对于轻度脊柱侧弯的矫正，通常需要坚持2-3个月，之后拍片显示角度相对减轻，说明治疗效果良好。如果角度有加重趋势，需要判断是否加以相应支具进行固定。因此对于轻度脊椎侧弯的矫正，通常需要几个月，在此期间需要坚持功能锻炼，并进行密切随访。

腰椎一共有5节，多数情况下，腰椎间盘突出是发生在下腰部，一般45节、51节容易突出，少见的情况就是腰椎的12、23、34、45节都有突出，这个时候治疗就相对比较麻烦。因为各个节段都突出，无法明确哪个节段是责任节段，这个时候要到专科门诊进行就诊。就诊的时候医生会进行相应的体格检查，比如疼痛的部位在小腿的外侧，可能是腰5的症状。腿痛的症状在足底，这个是骶1的症状。如果疼痛的部位在小腿的内侧，这个是腰4的症状，如果是集中在膝盖、大腿的部位，通常是腰3的症状。疼痛在腹股沟或者是大腿前内侧的部位，可能是腰1、腰2症状。如果这些症状比较严重，这个时候采用相应的神经根封闭，甚至是开放性的手术，都会达到较好的治疗效果。对于多节段都突出的病人，先要找到责任节段，通过体格检查或核磁共振间接判断，到底是哪个节段真正导致了症状，再针对性的治疗即可。而不是腰椎5个节段都突出，5个节段都需要做手术，这种情况相对比较少见，找到责任节段，就能够对症治疗。

部分年轻患者，尤其是办公室白领，经常到门诊就诊，通常为颈型颈椎病。其疼痛范围主要是在颈椎后方部位，有时有头痛、头晕，有用的锻炼方法是抬头，抬头针对颈椎后方的肌肉功能锻炼，在抬头时，颈椎后方肌肉产生收缩作用，可以促进局部血液循环，以及重新建立颈椎前弓。通常此种颈型颈椎病，在X光上显示颈椎生理弯曲变直或反弓，多进行抬头动作，对于颈椎曲度恢复有好处。锻炼一段时间后，再到门诊拍摄X光复查，前后比较观察，此种颈椎弧度是否有恢复，如果有恢复，需保持，继续坚持锻炼。抬头方法较多，如居家即可锻炼完成，此外，还包括其他锻炼方式，如打羽毛球，游泳包括蛙泳、仰泳，对于颈椎抬头均有作用。所以抬头，有利于颈型颈椎病的恢复。

颈椎病患者通常均有颈椎后方的疼痛，此种疼痛是颈椎后方肌肉产生的酸痛感，可以蔓延至肩膀部，甚至上臂或后背上方。游泳对颈椎锻炼较好，有时水较凉，部分患者在游泳后，会感觉酸痛加重，因为凉的刺激对肌肉造成损害，此种损害通常1-2天逐渐便会消失。所以在游泳时，要注意水温，若水温适合，此时再进行游泳锻炼即可。不建议在天气较凉或阴雨天时，在户外进行长时间的游泳，此时水温较凉，若未进行较好的热身或准备不足，此时凉水的刺激有时会对肌肉造成刺激，导致局部肌肉痉挛，可能出现脖子即颈部抽筋的现象，便不利于颈椎病的恢复。所以利用游泳锻炼，是锻炼颈椎后方肌肉，但要注意水温。水温适合再开展游泳锻炼，若水温稍凉，此时需进行热身运动，同时要避免水温较凉的情况游泳。

腰椎的压缩性骨折，在年轻人当和在老年人当中都有可能会出现。年轻人多数由外伤引起，老年人可能是由生活当中的一些轻微的暴力引起。在做复查的时候，一般需要进行以下几个检查：1、X线：拍摄X光包括腰椎的正位片和侧位片，正位片上观察腰椎的排列是否良好，是不是呈成一条直线，有没有向左侧弯、向右侧弯。侧位片上重点要观察椎体前方压缩有没有恢复，或者这个地方有没有新骨长出来。如果是有新骨头生长，说明愈合的过程良好、顺利。另外在侧位片上需要观察腰椎的曲度情况，因为压缩性骨折后，通常椎的曲度会有减小的情况，如果是在恢复的过程当中，这种曲度逐渐恢复正常，一般问题不大；2、CT：CT可以看椎体内骨折愈合的情况，骨痂生长的情况，通过CT可以来判断，可以用术后复查的CT跟外伤的时候CT进行相应的比较，判断腰椎恢复的情况；3、磁共振：磁共振主要是观察局部的神经有没有受到干扰。以上3个检查通常便足够，也是常规的检查。