孙伯民

抽动症的症状可持续存在，时轻时重，反复发作，应以药物治疗为主。如无效可以多种药物药联合使用，或可联合抗精神病的药物进行治疗。 对于药物治疗效果不好的难治性抽动症，也可以使用手术治疗。目前多推荐应用脑深部电刺激治疗，特别是对于抽动症状为主的肢体、嗓子抽动、尖叫的效果较好。但是对于严重的精神症状，比如强迫、严重自残、伤人、毁物，脑起搏器就不能很好的改善症状。通常脑起搏器电刺激治疗联合神经环路的毁损手术结合，可得到较好疗效。可改善抽动症状以及严重的精神症状，特别是严重的自残、毁物会改善得较好。

抽动症的危害如下： 1、头面部突然扭曲，整个身体突然抽动，影响外表，降低自信心； 2、如果坐在公交车上、地铁或走路，突然抽动会吓着别人，有些病人在课堂上发病，可能影响其他孩子的学习； 3、幼时开始即出现注意力不集中，学习成绩非常差； 4、如果病人出现强迫或毁物症状，破坏别人的东西，危害性比较大。严重者会出现自残行为，伤害自己。

神经性厌食症的临床表现如下： 1、早期仅表现为体重减轻，能够正常上学； 2、随着病情的进展，部分病人出现精神症状，包括强迫症状、发脾气、过度运动，认为通过运动的方式能够消耗更多卡路里； 3、病情进一步的进展，病人出现暴食和呕吐，即短时间内进食较多食物，吃完后立即去吐，从暴食和呕吐中找到快感。暴食对消化系统产生很大的影响，长期呕吐导致胃酸腐蚀牙齿，造成牙齿松动； 4、绝大部分病人可出现闭经，对女性未来产生很大的影响； 5、严重的精神障碍，与家人和他人关系非常差。 6、晚期的病人会出现严重的营养不良、多器官功能障碍，比如肝功能障碍、肾功能障碍、电解质紊乱，部分病人最后死于严重的电解质紊乱和多系统衰竭； 7、部分病人到最后可出现严重抑郁，导致自杀。 总的来说，神经性厌食症的死亡率非常高，大约为10%-15%。死亡的原因第一个是自杀，第二个是严重的电解质紊乱、营养不良导致多系统功能障碍、多系统衰竭。所以神经性厌食症造成的死亡在整个精神疾病中最高，甚至超过了抑郁症。

抽动症的发作频率因人而异，部分患者发作频繁，可能间隔几十秒钟或者几分钟抽一次。部分患者表现为人多或人少、安静的时候抽动，有的时候自己还能够控制，有的病人是越控制、越紧张，越抽得厉害。每个病人表现的差异性较大，随着病情的进展、病程的延长，症状也会出现很多变化。 抽动症早期症状较轻，仅表现为挤眉弄眼、耸肩膀等。随着病程的延长，越来越多的症状开始出现，且治疗无法控制。很多病人还会出现精神症状，包括强迫、自残、伤人、毁物等症状。

抽动症不是简单的摇头，抽动症分为抽动症状和非抽动症状。抽动症状又分成肢体的抽动和嗓子的抽动。肢体的抽动是突然、剧烈的头部、肢体或者身体抽动，不像帕金森有节奏的抖动、震颤；嗓子的抽动表现为突然大叫或者清嗓子，清嗓子后口出秽语。 除了抽动症的症状，还有一些非抽动的症状，主要表现为精神异常，具体为强迫症状、强迫思维、强迫行为，严重者会出现自残，会有伤人、毁物的行为。很多病人表现为砸玻璃、用手敲墙，最后把手敲破、敲出血为止；还有敲击头部、眼睛致盲等。

抽动症特别是早期，可出现抽动、挤眉弄眼、耸肩膀或者清嗓子、怪叫、骂人。家长可以不经意的去看看是否能够帮他改善这些症状，千万不要去提醒，更不要说去打他、骂他等矫正的行为停止抽动症的症状。这种操作不仅达不到目的，反而使得病人会出现焦虑、烦躁或抑郁的表现。 如果症状明显加重出现自残行为，家属应注意给予保护，比如看见病人敲眼睛，就给病人戴头盔、防护眼镜，或者戴手套，短期看他是否能够控制。 如果控制不了症状，必要时要进行手术治疗，否则可能导致不可逆的损害。

强迫症本身就是精神病的一种类型，跟焦虑、跟抑郁症都是属于强迫谱系障碍的一种疾病。本病有轻有重，有的是由轻发展到重，强迫作为一个很难治的精神疾病，有人把强迫症又称为精神癌症，为什么说精神癌症呢？癌症大家知道很难治好，很多病人是治不好的。强迫症也是这样，药物治疗只有50%的强迫症病人有效，也就是另外50%都完全没有效。即使是50%当中也有疗效很好的，跟疗效一般的，还有短时间疗效较好，长时间就没有效了，所以这个药物治疗总体来说对强迫症是比较麻烦的事情。

精神科药物对于强迫症的治疗是一把双刃剑，既有一定的治疗效果，也有不同程度的精神方面的副作用，包括镇静，可能引起困扰。 如果患者自己无法较好控制，或无法通过心理疏导缓解症状，需要进行药物治疗。大约有一半的患者对药物治疗有效，应用药物可以缓解或者改善强迫症状。对于病情较重的患者，需使用较大剂量或者几种药联合治疗。治疗强迫症的药物副作用较大，患者服用药物后可表现为大脑昏沉、嗜睡、思维迟缓，影响工作及生活。

如果发现孩子确实过于苛刻、过于强求自己，提示可能发生强迫症，家长和老师需要适当的考虑让患儿不要过于严格。强迫症患者的性格比较认真、严谨、一丝不苟，患儿从小时候开始做事就特别认真，一板一眼。但是任何事情都有一个度，超出了这个度就可能出现反向的效果。 有的孩子有非常刻板的动作，比如走路一定要顺着一条直线或者踩着方格走，发现这种情况不要正面的刻意提醒他，应想办法慢慢改善他的生活习惯，淡化强迫症的症状，对于部分病人可能具有一定的预防强迫症发生作用。

手术治疗强迫症历史较久，最近一些年使用脑起搏器治疗强迫症是一个比较新的方法。手术的优点是对大脑没有永久性损伤，可以根据病人的不同情况、不同症状进行调节。其次，手术的安全性、有效性较好。 强迫症手术治疗的整体方法和帕金森病非常类似，利用电极通过立体定向手术的方法置入到大脑内。大脑内有很多不同的神经环路，对于强迫症患者，要把刺激电极置入到管理精神运动的环路中去，通过慢性、长期的电刺激来达到调节精神运动环路的目的。