周珂

IgA肾炎指IgA肾病，不能认为是原发性肾病中病情最轻的疾病。IgA肾病是常见的原发性肾小球肾病之一，紫癜肾炎也能表现出IgA肾病。IgA肾病的诊断为免疫诊断，临床上主要通过免疫球蛋白和临床症状进行推测，诊断的金指标为肾穿刺活检。 肾穿刺活检术能够明确患者肾小球基底系膜区是否存在IgA免疫球蛋白沉积、复合物的损伤。复合物的出现不能反映肾病的严重程度，因为IgA肾病的临床表现仅为血尿或蛋白尿，深层次的病理损伤可包括毛细血管内增生型、系膜增生型，症状较轻。但患者出现局灶节段硬化或肾小球硬化时会造成肾脏功能单位的损失，该损失不可逆，患者会发生进行性的肾功能恶化，直到肾功能衰竭。患者不能单从临床诊断IgA肾病评价肾病的严重程度，应明确深层次的病理类型，根据病理类型判断IgA肾病的严重程度。

肌酐是人体组织代谢产生，外源性饮食也可以分解产生肌酐物质。无论是自身分解代谢还是外源性饮食，都和饮食有一定关联，建议空腹查肌酐、肾功能。只有这样才能保证患者不被其它组织分解代谢物，或者外源性食物干扰检测数值。 肌酐高也无需恐慌，有些人心理素质差，看到肌酐高就会认定肾功能出现较大问题。部分门诊患者检查结果不佳，但通过询问患者病史，以及临床判断，不考虑有肾功能恶化的潜在因素，因此患者隔1-2天再查，结果会恢复正常。鉴于有这些方面的影响，建议患者查肌酐、肾功能时最好空腹，尤其需控制2-3天高蛋白、肉质含量高的食物，再去检查时准确度高。

肾炎已经发生时首先不能加重肾脏负担，所有加重肾脏负担的因素应尽量避免，主要如下： 1、过度劳累、熬夜会加重身体负荷，从而加重肾脏损伤，患者应注意休息； 2、避免感冒，无论是原发性还是继发性肾炎，肾脏结构以及肾脏内的具体成分都会受到感冒的影响。感冒会使身体产生变态反应，形成免疫复合物循环至肾脏，从而加重肾脏损伤，因此感冒可加重肾脏负担； 3、注意盐、油的控制，避免食用过咸、过油腻的食物； 4、定期复查了解肾脏状态，通常少量的蛋白尿或血尿不至于造成进行性恶化，但此时过度使用药物会加重肾脏负担； 5、部分患者不是单纯以肾脏损伤、蛋白尿或血尿作为基础表现，同时还患有其它疾病，如高血压、冠心病、糖尿病以及结缔组织病，狼疮也会加重肾脏损伤。因此，患者日常需注意控制血压、血糖、狼疮的活动。

狼疮性肾炎除西医治疗外，中医治疗也是有效的治疗手段。狼疮性肾炎患者会有外在皮肤、关节方面的损伤，因此外在的治疗较为重要。中医药的外在治疗包括中药外敷、中药透药、中药洗浴，中医外治法对人体的负荷影响相对较小，安全性高。 内治是身体内部整体的兼顾和调制，是重要的治疗手段。中医治疗的精髓在于辨证论治和整体观，现代医学认为狼疮是多器官、多系统损伤，从传统医学看患者除肾脏具体表现，如水肿、小便异常之外，还可以出现关节、皮肤、消化道等方面的问题。中医辨证论治是重要手段，清热解毒和活血通络是最常用的组方原则。根据患者病情发展和病势表现，患者可出现虚象，如气虚、血虚、阴虚、阳虚，均可针对性给予补气养血、滋阴壮阳等相应药物。因此，中医治疗狼疮性肾炎有效、有益，是一种副作用小、安全性高的补充手段。

狼疮肾炎主要为继发性的肾脏损伤，原发性和继发性肾炎的直观损伤均为水肿，无水肿的患者尿检存在异常，如尿常规或尿沉渣检查时可出现血尿、蛋白尿。 狼疮肾炎除肾脏损伤外还存在其他外在表现，国际通行的11条诊断标准，患者符合4条即可诊断为狼疮，其中包括颜面部红斑、脱发、口腔溃疡、关节痛和进一步的血化验结果，特异性指标中，狼疮的抗SM抗体属于较特异指标。狼疮肾炎的患者会出现狼疮的相应表现，包括脱发、口腔溃疡、颜面部光敏、红斑以及肾脏损伤。 除此之外，狼疮的发生群体以育龄期女性为主，因此建议育龄期女性积极检查狼疮，因为狼疮包括典型和不典型，只有进行相应检查后才能够明确患者是否存在狼疮引起的肾脏损伤。综上，狼疮肾炎的外在表现除狼疮的表现之外还包括肾脏表现，建议患者前往医院请专职医生给予确诊。

紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起的肾脏损伤表现，症状通常如下： 1、紫癜肾炎患者的皮肤上常出现散在或对称的小出血点，紫癜的形成在此基础上还会出现一系列的肾脏损伤，如蛋白尿、血尿以及肾功能急剧恶化，因此紫癜性肾炎的常见表现主要为皮肤损伤和肾脏损伤； 2、除皮肤紫癜外还会出现水肿； 3、紫癜性肾炎通常不会单独发生，常伴发肠道反应，如腹痛，以及关节炎症反应，如全身多关节疼痛。 上述表现不一定会同时出现，应以尿常规或尿沉渣检查作为金标准，出现相关症状时应高度怀疑或高度考虑紫癜肾炎。紫癜肾炎的发生年龄段包括幼儿和老年人，建议患者及时到医院进行相关检查，明确诊断和治疗。

狼疮性肾炎，首先我们要知道狼疮属于结缔组织病的一种，也是规划于风湿类的疾病。可能听到这个名字比较紧张，狼疮会有皮肤损害。在狼疮的诊断方面，我们把皮肤损害放在第一位，它可以出现颜面部皮肤的蝶形红斑或者盘状红斑。同时还有一些其它的特异性的指标来诊断。在狼疮的基础上出现了肾损害，就叫狼疮性肾炎。从这一点来看，除了具备狼疮的诊断标准之外，同时一定有肾脏损害的标准。肾脏损害的标准，最简单的判断是尿常规，一定会有尿蛋白或者尿的红细胞增多。总的来说对于狼疮性肾炎的定义在于狼疮的基础上出现了蛋白尿或者血尿，甚至出现肾功能的恶化，这种情况叫狼疮性肾炎。

因为它涉及两个科，狼疮属于风湿免疫科，属于结缔组织病，肾炎属于肾科。狼疮性肾炎要看表现情况，首先如果是缓解期，尿蛋白含量很低，比如一个+或者100mg/24h之内，没有高度水肿，没有肾功能恶化，这种情况下，还是看风湿免疫科，通过控制结缔组织病来控制整体的反应。但是如果出现肾脏损伤比较严重的状态，比如高度水肿、少尿、肾功能急剧恶化，如果出现这些情况，还是建议挂肾科。因为肾科可能在这方面的处理手段会更高一些，尤其在肾功能急剧恶化的情况下，这个时候可能会要借助血液净化手段，血液净化现在基本上都是归属于肾科，并没在风湿免疫科。所以在肾脏疾病表现比较明显的情况下，高度水肿，尿少、肾功能急剧恶化，这种情况下还是建议看肾科。

狼疮性肾炎诊断的标准，首先要有狼疮，11条标准符合4条即可诊断狼疮，在狼疮的基础上出现肾脏损伤。 包括皮肤损害，有蝶形红斑，这是最明显的。脱发、口腔溃疡、关节疼痛。还有一些特异性的指标，尿检可以看到有蛋白尿、有血尿，而且蛋白尿、血尿一定是在狼疮发生以后才出现。 如果狼疮发生之前就有蛋白尿和血尿，然后后面再出现狼疮，不能说狼疮引起，只能是并发的，所以狼疮性肾炎一定是先有狼疮反应、表现和诊断，再有肾脏损伤。 除这个之外，狼疮的特异性的指标是狼疮全套，也是ENA抗体里面的特异性指标，抗Sm抗体阳性。如果指标阳性，诊断狼疮的特异性可以达到90%以上。 当然还有抗双链DNA，还有抗核抗体，都是阳性，然后再加上反复强调的有肾脏损伤情况，蛋白尿、血尿，甚至肌酐上升，这个时候可以考虑狼疮性肾炎的诊断。

狼疮性肾炎的症状首先一定要有狼疮，狼疮按国际标准有11条标准，但是诊断只要符合4条就行了。 这11条标准里面有症状标准，也有血生化，还有特异性免疫指标的一些标准。直观上来看的话，当然只是看到它的一些症状，所以狼疮性肾炎的诊断首先要有皮肤方面的损害。 当然目前从临床上看也有一些不典型的狼疮性肾炎表现，皮肤损害比较少，当然一定要结合其它的一些表现。另外狼疮性肾炎除了皮肤损害以外，还有像脱发，容易掉头发，掉头发不是一般意义上的掉几根，是大把大把的掉。 还有容易出现口腔溃疡，口腔里面老是起泡，以前说上火引起的，但是对于狼疮患者来说，口腔溃疡也是一个比较典型的症状。还有像关节方面的损伤，会有关节痛，都是直观上看到的一些症状。合并有肾脏损伤的狼疮性肾炎，多半会因为大量蛋白漏出，可以出现水肿，脚肿、眼肿、身肿，可以出现这些情况。 如果合并有肾功能不好，还可以出现恶心、呕吐这种消化道症状，甚至可以出现一些神经系统的损伤，包括神志不清，不能够配合我们一些要求。所以狼疮性肾炎会有多种系统损伤的表现，但是在肾脏方面的表现最主要的是水肿，还有肾功能恶化。