吴蔚

男孩青春期的特征如下： 1、第二性征出现：男孩在没发育之前睾丸较小，一直保持在3mL以下，青春期会开始出现睾丸增大，多数家长不易注意，因为雄激素增多还会出现阴茎增大，出现阴毛、腋毛，后面会出现变声、喉结； 2、身高快速增长：青春期前1-2年，孩子还会保持与之前同样的身高增长速度，甚至有的孩子还会长得更慢，到13周岁左右身高可以快速增长； 3、心理变化：男孩在青春期因为雄激素增高，易于冲动，在关注孩子身体变化的同时，也要关注孩子的心理变化。

儿童肥胖有很多原因，可分为病理性原因以及综合性原因，具体如下： 1、病理性原因：某些特定疾病导致肥胖，如库欣综合征，由肾上腺皮质功能亢进引起继发性肥胖，或者长期大量使用激素也会引起肥胖；甲状腺功能减退也会引起肥胖； 2、综合性原因：实际大部分儿童肥胖没有病理性原因，往往和生活方式、遗传因素、生活环境相关，比较难防控。全球范围内肥胖发病率逐年上升，国家以及世界卫生组织投入很多资金防控肥胖，但总体效果不是特别好。肥胖患儿需要改变生活方式，需要饮食控制、适当运动，以及合理的生活习惯，而且有些患儿和遗传相关，但是不是爸爸妈妈胖，孩子一定会胖，但是爸爸妈妈胖，孩子出现胖的概率比正常小孩大。只有很少数的肥胖患儿能找到某个致病基因，往往是多基因、多因素综合作用结果，所以儿童肥胖的原因很复杂。

身高70%-80%与遗传相关，此部分因素无法改变，安全的增高方法有以下几种： 1、饮食：在婴儿期或幼儿期，体重不足的情况下身高长不好，因此小儿一定要注意营养，保证营养充分，保持正常体重； 2、运动：小儿多运动对长高、骨骼发育有好处，主要是纵向运动，如打篮球、跳绳、游泳、拉单杠； 3、睡眠：生长激素主要在晚上9-10点钟分泌，因此早点上床，保证充分睡眠，才能保证长高； 4、干预性早熟：有的小儿小时长的高，但是出现性早熟，最后也会长不高，因此家长要关注小孩青春期发育状况，不要让早熟影响小孩身高； 5、干预体重：如果体脂高，容易引起青春期提前，导致身高受损，因此要避免过于肥胖。 总之，要保证较好的身高，饮食、运动、睡眠缺一不可，此外还要注意关注小儿青春期状况与体重情况。

遗传代谢病很多是先天性，大部分是罕见病，发病率比较低，治疗方案比较有限，有时候诊断比较困难，因为有很多种类型。遗传代谢病往往是酶缺陷引起，机体不能代谢某种物质，要根据具体是哪一类酶缺陷，引起哪种疾病，进行相应治疗。很多情况下饮食控制是非常主要的手段，如苯丙酮尿症，是比较常见的遗传代谢病，患者吃的东西要减少苯丙氨酸，甚至进食去苯丙氨酸的食物，不能吃普通蛋白质。随着科学发展，临床上还有基因治疗、酶替代治疗。 另外，重要的是遗传咨询，如果父母身上有遗传代谢病，父母再生第二胎可能会得同样疾病。因此，对于遗传代谢病，一个是要治疗遗传代谢病的宝宝，第二个是要进行遗传咨询。

先天性肾上腺皮质增生症为先天性疾病，由基因突变引起。皮质增生不是功能亢进，实际上是皮质功能不足，大脑垂体大量分泌促肾上腺皮质激素，导致皮质增生，因此称为肾上腺皮质增生症。先天性肾上腺皮质增生症为先天性肾上腺疾病，表现为合成激素的酶缺陷，导致有些激素多，如雄激素多，有些激素少，如盐皮质激素少或糖皮质激素少，导致皮质功能不足。 先天性肾上腺皮质增生症分多种类别，一旦诊断即需终身治疗随访。有的患者症状轻，有的患者症状重，轻的女性患者只表现为毛发多、雄激素高。有些罕见类型的肾上腺皮质增生症甚至会造成高血压，或者造成男孩像女孩，女孩像男孩。

按照教科书标准，女孩一般在10周岁左右乳房发育，但流行病学调查显示，女孩乳房发育的年龄在提前，平均为9.5-10岁，当然，也存在个体差异。欧洲和亚洲多数地区，均以8周岁之前出现乳房发育判断性早熟。 女孩乳房发育早也不用过于担心，多数不是全身发育，只是单纯乳房早启动，只要骨龄没有增大，即没有真性发育，一般不会影响身高。激素水平不高，也不会早来月经，称为单纯乳房早发育。 如果小孩已经9-10周岁，此时乳房发育为正常情况。如果这时身高低于平均身高，性发育虽然正常，但是可能会影响最终身高，最好请医生评估。

重度肥胖的儿童减肥方法如下： 1、调整生活方式：限制饮食总热量，调整饮食种类，坚持低油、低脂、低糖饮食； 2、适度运动：重度肥胖患儿要注意运动方式，一般不建议跳绳，防止造成膝关节损害，游泳或者抗阻力训练可增加肌肉含量，增加代谢率，相对更为合适； 3、药物治疗：10岁以上重度肥胖小儿可适当使用药物改善代谢状态，如二甲双胍，安全性较好，但一定要配合生活方式的干预。如果患儿有并发症，如代谢紊乱、高血糖或者脂肪肝，二甲双胍能较好地帮助患儿； 4、手术减重：如果患儿已经接近成人，代谢紊乱难以纠正，可以进行减重手术，但不赞成普通肥胖、轻度肥胖或者未经过生活方式干预的患儿进行减重手术。

减肥需要进行有氧运动，跑步时气较急，但是可以说话，这种强度一般为有氧运动，或者运动强度或者心跳能增加到原来120%，称为有氧运动。肥胖患者也需要进行无氧运动，因此肥胖患者需要有氧运动与无氧运动结合。有氧运动的目的是燃烧脂肪，进行慢跑、游泳、跳绳均可。如果是轻松走路，起不到锻炼效果。 无氧运动在控制肥胖中也有作用，如仰卧起坐，可增加腹部肌肉，消耗脂肪；举重能增加骨密度，是增加肌肉的好方法，肌肉量增加后基础代谢率可升高，吃同样的食物不容易胖。但患者一定要选择自己喜欢、容易坚持的运动，如果不喜欢跑步，喜欢游泳，就选择游泳。如果游泳场地不允许，还可以选择跳绳。一方面要有氧运动与无氧运动结合，另一方面要达到一定量与一定强度。

儿童肥胖会产生较大危害，相关数据显示，如果儿童肥胖没有防控好，70%-80%会延续到成年期，成年期肥胖与心血管疾病、糖尿病相关，而心血管疾病目前是世界上导致死亡的第一位病因。儿童肥胖的近期危害具体如下： 1、肥胖会使患儿自我形象受到影响，可发展成行为问题、心理问题，如不合群、体育成绩差，产生自卑感； 2、肥胖还会产生较多并发症，如非酒精性脂肪肝病，肥胖为慢性肝病最常见病因，会导致肝功能变差，可发展为肝纤维化、肝硬化，进而影响身体健康。肥胖还可能影响脂代谢，发生高脂血症，影响心血管健康，对身体造成较大危害。

肾上腺受垂体指挥，垂体分泌促肾上腺皮质激素，将信号传给肾上腺后，肾上腺再产生肾上腺皮质激素。儿童肾上腺皮质激素过高可能是垂体给的信号多，如垂体肿瘤或者异位ACTH综合征导致。此外，肾上腺增生、肿瘤或者先天性缺陷，也会导致肾上腺皮质激素产生过多，此时需对因治疗。 小儿有特殊疾病，如自身免疫疾病、肾病综合征，为了身体健康等重要目的，不得不服用肾上腺皮质激素，也会出现肾上腺皮质激素过高。此外，一些来源不明、成分不明的治湿疹的药膏，长期使用也会出现肾上腺皮质激素过高。如果为外源性因素所致，要停止使用相应药物。如果为药物因素导致，在能控制病情的情况下，尽量减少药物剂量。