吴素玲

咳嗽、发烧本身不是疾病，只是疾病的一种表现。如果孩子又咳嗽又发热，需要进行对症处理。发热有低热、中热、高热，低中度发热无需特别处理，多喝水即可。如果孩子穿的衣服比较厚重，可以松解衣服，甚至贴退热贴来处理。对于超过39℃的高热，要用退烧药，如对乙酰氨基酚、布洛芬，这些都是最常用、比较安全的退烧药。 一般轻微咳嗽无需处理，多喝水即可。如果咳嗽比较严重，影响到生活、学习，可以用止咳药。如果孩子过去有哮喘，他的咳嗽可能是气道高反应，需要选择支气管扩张类的止咳药，才能达到止咳的最佳效果。

婴儿指一岁以内的孩子。低热是37.5℃-38℃，中度发热是38℃-38.9℃，高热是39℃以上，但不能单凭发热程度评判严重程度。一岁左右的孩子体温调节中枢发育不完善，如果正处于体温上升阶段，38.6℃可能很快会上升到39℃，所以婴儿38.6℃要高度重视和处理，提防惊厥的发生。 此外，还要观察有没有其他症状，比如咳嗽、喘息，有没有呕吐、腹泻等胃肠道症状，进一步明确病因，积极诊治。原则上讲，如果腋温在38.5℃以上，要用退烧药。但如果既往有发热惊厥病史，可能到38℃就要处理。

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，小孩剧烈咳嗽常见的原因如下： 1、百日咳，这种咳嗽是持续、成串的痉挛性咳嗽，并且咳嗽后有回声； 2、衣原体感染，也会出现类似于百日咳的痉挛性剧烈咳嗽； 3、哮喘合并感染时可表现出剧烈咳嗽，不能用病情解释，如孩子到医院就诊时精神非常好，但咳嗽非常严重。首先要询问孩子小时候是否长过湿疹、有没有喘过、是不是过敏体质，一般这种孩子合并感冒时，就会出现比普通感冒严重的咳嗽； 4、如果是夜间剧烈咳嗽，要排除胃食管反流引起的反流性咳嗽。

儿童哮喘分为急性发作期和临床缓解期，急性发作期有咳嗽、喘息、胸闷甚至气短、口周发绀、不能平卧，临床缓解期是哮喘发作的症状得以控制，进入平缓状态。如果在急性发作期剧烈运动，会导致原有症状加重，甚至出现危险，所以哮喘急性发作期不能剧烈运动。 哮喘是一种慢性气道炎症，虽然在临床缓解期没有症状，但是炎症一直持续存在，需要药物干预治疗。如果经过规范的预防治疗，控制的比较好，可以正常工作、学习和运动，但是如果控制不好，不建议剧烈运动，因为剧烈运动会诱发咳嗽、胸闷、气喘，包括严重的哮喘发作。

婴幼儿哮喘诊断标准主要如下： 1、年龄在3岁以下； 2、喘息次数超过3次； 3、家长明确发现孩子喘息，或者医生听到肺部喘鸣音； 4、患儿既往有过敏性疾病，比如湿疹、食物过敏、荨麻疹，或者药物过敏等过敏病史； 5、家族里父母、兄弟、姐妹有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病病史。 所有哮喘都是排他性诊断，也就是在上述诊断基础上，要除外其它原因引起的喘息，如气管、肺异物、先天性气管、肺发育畸形。尤其是婴儿哮喘，一定要排除先天气管、肺和心血管发育畸形。

肺炎分急性、慢性和迁延性。一般一个月以内的肺炎叫急性肺炎，超过三个月叫慢性肺炎，1-3个月之间叫迁延性肺炎。常见的小儿急性肺炎跟普通感冒的发病原因基本相同，如病毒、细菌或者肺炎支原体引起的肺部感染。临床表现为咳嗽、发热，严重时出现呼吸困难。 如果病毒感染或者非典型病原体，如肺炎支原体感染，也会出现喘息。肺部可听到中细湿啰音，X线、胸片提示肺部点片状渗出影，基本上能明确诊断肺炎。总之，病史不超过一个月，有咳嗽、发热、喘息，甚至呼吸困难等临床症状，肺部听到中细湿啰音，结合胸片就可以诊断肺炎。

小儿肺炎早期很多表现是一般的感冒症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏，部分患儿会伴纳差、呕吐、腹泻等胃肠症状。早期咳嗽可能不剧烈，随着时间进展，会出现轻微咳嗽或者剧烈咳嗽，甚至出现喘息。 病毒感染或者肺炎支原体感染，早期会出现喘息症状，随着病情进展，严重的可发展成气促、气急、呼吸困难、口周发绀等。如果孩子出现呼吸道症状，体温超过三天不退，咳嗽进行性加重，精神越来越差，要警惕小儿肺炎的发生，需早日到医院就诊。

一般把发热分为低热、中度发热、高热、超高热。低热体温是37.5℃-38℃，中度发热是38℃-38.9℃，超过39℃叫高热，体温超过41℃叫超高热。六岁儿童发热的处理具体如下： 1、原则上低中度发热不需要特殊处理，如衣服穿得比较厚重，可以松解衣服，多喝水，吃营养且易消化的食物，吃维生素等对症处理； 2、如果是高热，尤其是超过39℃的发热，要用退烧药积极处理。儿童常见的比较安全的退烧药有对乙酰氨基酚、布洛芬。不推荐阿司匹林、尼美舒利、氨基比林这类退烧药，因为这些药物对肝肾功能损害比较大； 3、对于既往有惊厥病史或者抽搐史的孩子，一般38℃就要用退烧药，目的是防止惊厥发生。

儿童流感一般在流感季节高发，表现为突然出现高热，体温达39℃-40℃以上，并且伴随咽痛、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲下降等。并且早期伴有咳嗽，主要表现为干咳，还有部分患儿会有呕吐、腹泻等消化道症状。 但婴幼儿流行性感冒有时症状不典型，且有时容易合并肺炎，常有嗜睡、拒乳、呼吸暂停等脓毒症表现。如果没有并发症，一般这些症状3-7天就可以缓解，咳嗽、体力恢复需1-2周。但是如果是重症流感，尤其是合并肺炎的孩子，一般持续高烧39℃以上，可能会进展为呼吸窘迫、脓毒症和脓毒性休克、心肾多脏器功能衰竭。这种比较凶险，会危及患儿生命健康。 所以在流感季节，要关注孩子体温、精神状况，以及有没有咳嗽、呼吸困难等症状，进行初步评判，如有异常，要及时就诊。

如果是感冒引起的轻微鼻塞，不影响患儿休息和睡眠，则不需要特殊处理。如果鼻塞比较明显，影响孩子休息和睡眠，要采取以下措施： 1、用海盐水或者生理盐水洗鼻，冲洗鼻腔内的分泌物； 2、可以用口服的鼻减充血剂，感冒药里有麻黄碱就是鼻减充血剂； 3、鼻腔局部用鼻喷药物，比如麻黄碱类滴剂。鼻减充血剂是通过收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻腔黏膜水肿，进一步解除鼻塞症状，需注意鼻喷剂的应用不能超过7天； 4、如果孩子有过敏性鼻炎或者流清水鼻涕，鼻痒症状明显，可以用抗组胺药，如西替利嗪、开瑞坦等，以减轻打喷嚏、流清水鼻涕症状。