吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢囊腺瘤是卵巢良性肿瘤中所占比例最大的一类良性肿瘤，卵巢囊腺瘤主要分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。卵巢囊腺瘤绝大部分都是良性的，少部分有交界性囊腺瘤或者恶性囊腺瘤。\n卵巢浆液性或者黏液性囊腺瘤在CT上体现为卵巢的囊性肿物，囊肿的壁薄、光滑、完整，囊壁在增强下没有强化，而且囊壁内侧，靠近囊腔内侧没有乳头状增生。而且囊肿的囊腔内是透声性好的内容物，质地均一，没有实性成分。卵巢浆液性囊腺瘤常常是单房性的囊肿，黏液性囊腺瘤常常是多房性的囊肿。但无论是单房性的囊肿还是多发性囊肿，囊壁在CT上都表现为比较薄、比较光滑，而且在增强下没有强化。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的妇科恶性肿瘤，子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌这三者比较，卵巢癌的预后最差。卵巢癌发现的时候多数都已经是中晚期，所以卵巢癌又有沉默的杀手的称号。\n卵巢癌的分期是手术病理分期，Ⅰ期卵巢癌就是肿瘤局限在卵巢，单侧卵巢或者双侧卵巢。Ⅱ期卵巢癌就是肿瘤从卵巢出来了，可以侵及输卵管、子宫、盆腔、其他的腹膜。Ⅲ期卵巢癌就是卵巢癌累及到了腹腔，甚至腹膜后淋巴结，累及到膈肌表面或者肝脏、脾脏表面，这些都属于Ⅲ期卵巢。Ⅳ期卵巢癌就是有远处的脏器的实质的转移，比如肝脏内部或者肺脏内部或者心包里面查到肿瘤细胞，心包积液中有卵巢的恶性肿瘤细胞，这是Ⅳ期卵巢癌，所以卵巢癌转移到肝内是属于Ⅳ期卵巢癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌的分期是属于手术病理分期。卵巢癌的分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，或者早期、中期、晚期。卵巢癌的Ⅰ期，如下：\n第一、ⅠA期就是局限在单个卵巢上的卵巢癌，而癌组织在卵巢内部。卵巢表面是光滑的是没有癌组织，扩散出来的就叫ⅠA卵巢癌。\n第二、ⅠB期卵巢癌，也是癌组织局限在卵巢内部，但是双侧卵巢都有癌，没有扩散出来，只是在卵巢内部，卵巢表面都是没有癌的，是ⅠB期。\n第三、ⅠC卵巢癌，就是卵巢癌组织在卵巢内部，但是卵巢发生了人为行的破裂，手术导致的人为性破裂、自身破裂，或者最终腹腔冲洗液发现癌细胞，也就是卵巢癌组织，还是局限在卵巢癌内部，但是破了，里面的囊液有可能流出来，甚至腹腔冲洗液都发现癌细胞，叫ⅠC期。ⅠC期仍旧属于卵巢癌的早期，预后也是五年生存率大于90%，预后是非常好。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是子宫内膜发生的癌症，最开始早期的时候主要就局限在子宫腔内，在子宫内膜上，如果进一步发展就会侵及子宫的浅肌层，甚至侵及子宫的深肌层，或者侵及到宫颈，或者侵及到输卵管和卵巢。子宫内膜癌的检查主要分这么几种，一种可以做阴道的超声，可以抽血查肿瘤标志物CA125，可以做盆腔的增强CT扫描或者盆腔增强核磁扫描。确诊需要刮宫或者宫腔镜下刮宫，拿到子宫内膜的病理，这是金标准。\n子宫内膜癌的影像学检查到底更倾向于什么？是倾向于阴道的彩超，还是说增强的CT或者增强的核磁？其实看子宫内膜的基底层有没有受侵，看浅肌层和深肌层侵及的深度。最好的检查方法是盆腔核磁的增强扫描，这个是子宫内膜癌检查的最好方法。如果没有核磁或者有宫内环不能做核磁，其实也可以用盆腔增强CT来替代，这也是可以的。

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子宫肉瘤是原发于子宫肌层细胞的恶性肿瘤，子宫肉瘤有可能由子宫肌瘤恶变而来，也有可能初次发生时就是子宫肉瘤。在B超上，子宫肌瘤是子宫肌层低回声的结节，边界是清楚的，结节内部的回声是均匀的，结节内部没有血流信号。在结节的周边假包膜层有血流信号，血流不是特别丰富。\n子宫肉瘤的超声表现为子宫肌层的杂乱回声结节，可以是低回声结节，也可以是中等回声结节，中等回声和低回声可以是杂乱混杂在一起的。结节内部有明显的血流信号，而且血流阻力指数小于0.5，结节没有明显的界限，肌层中有浸润性表现。

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卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中卵巢癌的预后是最差的，它要远远的差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌的治疗，现在主要就是手术治疗加术后的化疗。卵巢癌的手术治疗，随着卵巢癌的分期不同，手术方式是不同的，具体如下：\n第一、早期卵巢癌可以做全面分期手术，切除子宫、输卵管、卵巢，同时做盆腔淋巴结的清扫。\n第二、中晚期卵巢癌做的就是肿瘤细胞减灭术，也是通过切除子宫、输卵管、卵巢，当然还要切除大网膜、阑尾，还要把盆腔的转移病灶完全切除。\n卵巢癌的手术是做微创的腹腔镜手术，还是开腹手术，哪种更好，一般是这样，卵巢癌国内的观点还是做开腹手术，因为腹腔镜手术有可能导致人为的肿瘤播散，所以还是做开腹手术更好一些。总结一下，卵巢癌开刀要比微创好。

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子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤。子宫内膜癌的确诊，需要做这些如下的检查：\n第一、要做经阴道的超声检查，经阴道超声检查可以看子宫内膜有没有增厚，有没有息肉样增生，有没有回声不均匀，有没有这种团块状的肿瘤样增生以及增生的团块样部位，有没有血流信号非常丰富，这是第一，超声检查。\n第二、肿瘤标志物检查，也就是CA125的抽血检查，如果CA125出现明显升高则怀疑子宫内膜癌。\n第三、刮宫检查。可以是盲刮，也可以在宫腔镜下进行刮宫，这个时候在宫腔镜下可以直视子宫内膜的形态，有没有团块样增生，有没有糟脆的子宫内膜。刮取的子宫内膜组织送病理检查，看看有没有子宫内膜癌变。\n第四、盆腔核磁的检查。盆腔核磁的目的是看子宫内膜癌组织是否突破了子宫内膜的基底层，或者说是否累及了子宫的浅肌层或者深肌层，或者宫颈是否被累及，以及淋巴结是否受累。\n所以子宫内膜癌的确诊一般就需要上述的这四项检查。

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在体检的时候发现子宫内膜有点厚，有的人想自己是不是得子宫内膜癌，其实不是的，因为育龄期女性有的时候子宫内膜增厚很常见。当月经刚刚结束之后，子宫内膜薄，随着月经干净的时间延长，尤其是到下次来月经之前，子宫内膜会非常厚，有的人厚度超过2cm，这个时候并不能说得了子膜癌。子宫内膜癌的子宫内膜增厚，是属于不均匀性的增厚，回声不均匀，而且有明显的血流，有的时候有子宫内膜息肉，有的时候有子宫内膜团块状增生，这才叫子宫内膜癌，所以子宫内膜增厚并不等于子宫内膜癌。\n有一个比较特殊的情况，就是绝经之后的子宫内膜，一般认为超过4mm就可能出现异常，所以如果绝经以后的子宫内膜超过4mm，就怀疑子宫内膜有不好的问题，所以有可能要做刮宫。但是在刮宫之前，还是要根据一些综合性的表现来判断，比如子宫内膜有没有不均匀的增厚，有没有回声不均匀，有没有团块状增生，有没有血流丰富，还有症状上有没有不规则的阴道出血，如果这些都没有，绝经以后子宫内膜可能已经达到1cm厚，也不一定是子宫内膜癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢恶性肿瘤，在妇科最常见的宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌中预后最差，因为卵巢癌的发现常常是中晚期，而且经过规范化的治疗后，也常常在3-5年之内复发和转移，所以预后特别不好，卵巢癌的转移经常是直接蔓延的转移，因为卵巢位于盆腔和肠管相邻，所以卵巢癌中期晚期就非常容易直接蔓延到肠管的表面，甚至侵到肠壁中，导致肠腔内出现肿瘤。\n所以卵巢癌的患者手术前，都常规做胃镜和肠镜看看有没有卵巢癌组织转移到肠壁或者肠腔内，如果卵巢癌晚期已经转移到肠管表面，可以通过手术把癌组织祛除掉，肠管的完整性可以维持住。如果卵巢癌组织已经转移到肠壁内或者肠腔内，这个时候为了达到完全满意的减瘤手术，需要请外科医生上台，切除一段肠子，把所有肉眼可见的肿瘤细胞、肿瘤组织全部切除。

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宫颈鳞状上皮高度病变的治疗，主要是做手术治疗。宫颈鳞状上皮高度病变，也就是CINⅢ级或者说宫颈原位癌，它的治疗方法主要是宫颈利普刀锥切或者宫颈冷刀锥切。如果绝经后女性、老年人宫颈已经萎缩了，做锥切手术困难大，这个时候也可以直接选择做子宫切除。如果患者特别年轻，比如说19岁、20岁、21岁发生了鳞状上皮高度病变，不想做手术，这个时候也可以给3个月的时间观察随访，因为特别年轻的女孩子宫颈高度病变保守治疗有的时候也有效。\n所以鳞状上皮高度病变绝大多数都需要手术，手术方式主要采用锥切的方式，宫颈锥切可以选择利普刀锥切，也可以选择冷刀锥切，需要根据病变的面积、病变的程度以及手术者的手术熟练度来决定。极个别特别年轻的女性患者，宫颈鳞状上皮高度病变，有的时候也可以进行保守治疗，密切随访。