叶中瑞

贲门位于食管、胃交界的地方。贲门息肉可以分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤，前两种恶变几率不高，大部分都属于良性，而腺瘤有恶变的可能，恶变率约为10%-20%/直径＞2cm的腺瘤恶变几率会更高。所以，如果发现了贲门息肉，需要定期随访观察息肉有没有变化。如果是比较小的息肉，可以通过胃镜切下来做病理检查，明确是良性还是恶性。

食管裂孔疝主要是胃或肠子等腹腔脏器通过食管裂孔进入到纵隔或者胸腔里，会引起以下几种情况： 1、反流性食管炎：因为胃进入到纵隔或胸腔以后，会引起胃内容物反流到食管，特别是胃酸反流以后会引起食管的炎症，长期的食管炎症有可能会引起出血、癌变等； 2、梗阻：特别是胃体进入到纵隔或者胸腔以后，会压迫食管引起梗阻，从而不能进食。另外，肠子粘到胸腔或者纵隔以后会引起肠梗阻； 3、疝内容物缺血坏死：比如胃或者肠子的缺血坏死； 4、肺部病变：胃内容物反流到咽部，容易引起肺部的感染、哮喘等。

食管裂孔疝一般不会自愈。食管在胸腔，胃在腹腔，中间有个食管裂孔。如果食管裂孔扩大，腹腔里的胃、肠子等会跑到胸腔或者纵隔形成食管裂孔疝。食管裂孔疝形成以后不会自己愈合，因为个疝环已经扩大，很难自己愈合。食管裂孔疝多发在中老年、肥胖、做过腹部手术或长期便秘的病人，在临床上分成四型： 1、第Ⅰ型是活动型疝。胃在食管裂孔处上下移动，移动到上面就会形成食管裂孔疝，回到腹腔就正常了； 2、第Ⅱ型是食管裂孔旁疝，它是胃底、胃体通过扩大的食管裂孔进入到纵隔或胸腔； 3、第Ⅲ型是混合型疝，也就是第Ⅰ型加第Ⅱ型； 4、第Ⅳ型食管裂孔疝是指除胃以外的肠子、脾、胰疝等脏器，到纵隔或胸腔。

食管裂孔疝就是腹腔的脏器通过食管裂孔进入到纵隔或胸腔，能引起胃出血，它主要有以下几大并发症： 1、出血：因为胃经常进入胸腔，会引起反流，容易引起黏膜损伤而出现炎症，严重的时候会出现溃疡，从而引起食管、胃的出血，病人会出现呕血、黑便或者贫血等表现； 2、胃扭转、梗阻、穿孔：这是比较严重的并发症。 3、如果肠子粘到胸腔或者纵隔区，会引起肠梗阻的临床表现，比如肚子痛、恶心、呕吐等； 4、肺炎：胃内容物反流后通过咽部进入到气管里，从而引起肺部的感染。

纵隔囊肿就是纵隔里面长了肿物，其内容物是液体，外面有时包着一层薄膜。一般情况下，纵隔囊肿都是先天性疾病，绝大部分属于良性。从解剖部位来分，有前纵隔囊肿、中纵隔囊肿及后纵隔囊肿。 前纵隔囊肿大部分是胸腺囊肿；中纵隔囊肿以心包囊肿、气管囊肿多见；后纵隔囊肿以食管囊肿多见，患者可以通过CT检查诊断。但有时候CT检查看上去像是纵隔的囊肿，做手术发现并不是囊肿，而是实质性的肿瘤。所以，磁共振检查可能会更能明确囊性还是实质性。 绝大部分纵隔囊肿都属于良性，因此可以定期随访观察。如果是实质性肿瘤，一般都需要进行手术治疗，绝大部分可以通过胸腔镜进行切除。

早期贲门癌指局限在贲门的黏膜或黏膜下层的癌，可以通过胃镜或手术将贲门切掉，早期贲门癌进行正规的治疗以后，患者的五年生存率能够达到85%左右。 如果早期的贲门癌得不到很好的治疗，任癌肿发展，则有可能引起贲门癌的广泛转移，这时再进行治疗，效果就不是很好。只能进行姑息性切除、放化疗，相对预后比较差。所以，一旦发现早期的贲门癌，一定要及时进行正规治疗。

纵隔的位置在双侧肺叶的中间。纵隔肿瘤分为良性与恶性，良性纵隔肿瘤，比如胸腺囊肿、气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿等，一般都能够治愈；恶性纵隔肿瘤，比如恶性胸腺瘤、恶性淋巴瘤，需要通过综合治疗控制病情，而且要定期随访。比如恶性胸腺瘤手术切除以后，还要进行放疗；恶性淋巴瘤可能需要放疗、化疗等。恶性肿瘤患者长期进行随访可观察肿瘤控制情况以及有没有复发转移等。

食管裂孔疝的严重程度主要与其类型相关。临床上食管裂孔疝分为四型： 1、Ⅰ型叫做活动型疝。活动型疝是胃或肠子有时进入到食管裂孔上面，有时候在下面。在上面的时候会出现症状，在下面的时候则没有症状； 2、Ⅱ型是胃体或胃底进入到纵隔或胸腔，症状会比较严重； 3、Ⅲ型是Ⅰ型加Ⅱ型，也比较严重； 4、Ⅳ型指除胃以外的肠子、脾、胰腺进入到胸腔。 临床上Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型相对比较严重，都需要做手术。另外，还可以根据是否出现出现并发症来评估患者的严重程度，比如患者出现反流性食管炎、上消化道出血、梗阻或出现呼吸道症状、哮喘等都比较严重，都需要通过手术来进行治疗。

食管裂孔疝术后短时间即可改善。食管裂孔疝在临床上分四型：第Ⅰ型是活动型疝；第Ⅱ型是食管裂孔旁疝；第Ⅲ型是混合型疝；第Ⅳ型是除胃之外的脏器，如肠子、胰腺、脾脏等疝到纵隔或胸腔。其中第Ⅱ型、第Ⅲ型、第Ⅳ型都需要做手术。 食管裂孔疝就是腹腔的脏器通过食管裂孔进入到胸腔或者纵隔。手术目的是把从腹腔进入到胸腔或纵隔的脏器回复到腹腔，然后把食管裂孔缩小，同时对胃进行折叠，以防止食管反流症状的出现。术以后短时间内就能体现出效果。有时白天做了手术，晚上病人胃食管反流的症状，比如反酸、嗳气等，就会得到明显的改善。

食管与胃交界的区域就叫做贲门。贲门癌有腺癌和鳞癌。如果贲门癌是由胃往食管方向发展，则大部分是腺癌。如果贲门癌是食道向胃发展，则大部分是鳞癌。其中大部分是腺癌。 贲门腺癌发展快不快主要是看腺癌的恶性程度以及癌细胞分化程度。分化程度越好，相对发展会越慢，预后也越好。分化程度越差，相对恶性程度越高，预后也更差。 如果贲门癌能够进行手术，则首先进行手术切除。如果手术切除不了，可以通过放疗或化疗使肿块缩小后，再争取手术治疗。术后还需根据情况决定是否化疗或者其它治疗，以延长病人的寿命。