刘海元

取环是一个相对简单的操作，只要在操作的过程当中严格的消毒，避免微生物的带入，操作本身引起阴道或者盆腔发生感染的机会是非常低的，所以取环本身只是建议病人休息一天，也就是说休息24小时。如果24小时之后没有发现白带的异常、没有出现腹痛、没有出现发烧这些感染的征兆，就可以了，就可以恢复正常的生活，包括性生活和正常的活动，这些都是可以的。所以只是在取环的当天禁止病人做这些操作和活动，过了一天以后就可以恢复正常了。

宫外孕实际上就是胚胎没有种植到宫腔里，而是种植在子宫外面，最常见的部位就是在输卵管，超过95%的宫外孕是发生在输卵管里面。还有其它一些少见的部位，比如在宫颈、宫角、腹腔、卵巢，在这些部位都可以发生。宫外孕的前提是首先要检测出已经怀孕了，但是在宫腔里面却没有发现有胚胎，这时就要高度怀疑已经发生宫外孕，目前应用经阴道的超声检测是发现宫外孕最早的、最敏感的一个指标，一般情况下在停经六周左右，阴道超声发现宫腔里没有胎囊，而在附件区或者在输卵管里面发现类似胚胎一样的组织，基本上就可以确诊为宫外孕了。

讲解医师：刘海元  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
畸胎瘤手术是通过微创的方式来完成的，已经成为目前卵巢畸胎瘤手术的一种主流和绝大多数的手术方式。这种手术方式可以在病人的肚子上面做3-4个0.5-1公分的小切口来完成，也可以在病人的肚脐上做一个2公分的切口来完成，手术做完之后不会留有瘢痕，称之为经脐单孔腹腔镜手术。子宫畸胎瘤、卵巢畸胎瘤非常适合这样手术方式的。对于这种微创的手术方式呢，病人的恢复期非常短，一般住院的时间在2-3天，当病人完全恢复了肠道功能、体温完全正常、可以进半流食的时候，病人就可以出院了，当病理结果拿到之后，证实是一个成熟的畸胎瘤，病人就已经进入了他的康复期。对于微创手术来说，病人的康复期是非常短的，不像原来的开腹手术，肚子上切一个比较长的切口，需要很长的时间恢复，但是对于微创手术来讲，病人需要一个月的时间就可以完全恢复，所以对于卵巢畸胎瘤的病人，术后一个月，病人恢复月经之后就可以让病人争取怀孕了。

宫颈糜烂分为真性糜烂和假性糜烂，真性糜烂需要药物治疗，杀灭淋球菌，才能够得到治愈。如果是假性糜烂，只要TCT和HPV的检查是正常的，只是说明有慢性炎症，通常在没有症状的条件下不需要治疗，慢性炎症可以自己消退与缓解，而不是通过治疗来纠正的。宫颈糜烂也许终身携带，但是没有症状，对患者没有任何影响，也无需治疗。糜烂一词在医学界已经被取缔，因为其很容易造成普通人群的误解，它并不是真正意义上的糜烂，与宫颈癌也没有任何关系，所以宫颈糜烂不需要治疗与处理。

大家知道在排卵期体内的雌孕激素水平都会有一个高峰，达到峰值之后，它会对宫颈的分泌物产生影响，这个影响就是分泌物会变稀薄。从生理的角度来看，它实际上是有利于精子的穿透，更有利于怀孕。在排卵期时，这种黏液的变化可以在体外监测到，很多人发现自己的白带变透明、变稀薄、变得很容易拉丝，这种情况实际上是排卵前的一个征兆或排卵期的一个征兆，通常情况下意味着已经发生了排卵或者即将发生排卵，所以在这种情况下建议如果有生育计划的人要增加同房的次数。如果明确感觉到在月经的不同时期，白带是有明显区别的，能够明显体会到什么时间它是明显增多、明显有拉丝的，那么恭喜你，你是可以体会到自己什么时候有排卵的，这个时候增加同房的次数，怀孕的机会是会明显增加的。

大家所说的黄体酮实际上都是孕激素，孕激素分为天然孕激素和合成孕激素，黄体酮通常是指天然的孕激素，也就是说它是从天然的植物或者动物的体内提取出来的，它的分子式和正常人体分泌的孕激素有很大的一致性，所以它造成的不良反应非常少。孕激素个别情况下会有过敏反应，吃了之后会产生皮疹，会引起皮肤的瘙痒，还有少见的病人会引起一定的消化道的反应，比如会引起恶心、呕吐，黄体酮它一些胎盘和肾上腺分泌的激素水平有一定的相似之处，所以有一些病人吃了黄体酮会有一些头晕这种感觉，为了避免这些副作用，通常情况下建议病人孕激素的吃法是在晚上睡觉之前来把它吃掉，这样就可以减少这些副作用的发生。

怀孕会有白带，而且白带有可能会增多。在孕早期体内激素水平迅速增加，卵巢排卵后会在局部形成黄体，黄体会分泌大量激素支持胚胎生长，直到胚胎发育到12周形成胎盘后，黄体才逐渐萎缩，由胎盘分泌的激素支持胚胎生长。激素分泌增多会导致阴道和宫颈分泌物增加，所以会引起白带增多。 正常条件下，白带增多并不会引起白带性质异常，即白带的颜色和味道不会有异常的表现，只是单纯的量会增多。如果在量增多的基础上出现白带性质的异常，需排除炎症的可能。

妇科炎症分为下生殖道感染、上生殖道感染。所谓下生殖道感染主要包括外阴炎、阴道炎，还有宫颈炎。发生这些部位感染的人往往会有瘙痒、白带异常、皮疹等症状。针对这些症状，需要做相关分泌物检查，确定感染病菌的类型是真菌、滴虫，还是其它类型的感染，从而选择不同的抗生素进行治疗。 另外一种感染称为内生殖器感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等，往往表现为急性期时会出现发烧，出现严重腹痛等。慢性时往往表现为慢性疼痛，对于上内生殖道的感染，除在急性期，可以通过做药敏检查选择抗生素。其它情况发生慢性的过程中，往往需要通过物理，通过中医理疗进行治疗。所以不是所有生殖道感染都需要用抗生素进行治疗。

很多人觉得绝经后患妇科病的机会就下降了。在某种程度这样理解可能是对的，因为随着雌激素水平的下降，关于和雌激素增高相关的疾病发生率下降，如常见子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变等。但是绝经后会出现特异性老年性妇科疾病，首先由于雌激素水平下降，生殖道会形成萎缩，导致老年性阴道炎，这是老年人非常常见的疾病。由于分娩时对器官损伤，到老年时容易导致各种器官脱垂，妇科最常见包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂等。 由于年龄增加，恶性肿瘤的发生率在此年龄段也会增加，如子宫内膜癌，输卵管癌、卵巢癌都是在绝经后出现增长趋势。

验孕棒的原理就是检测孕妇尿当中的HCG值，HCG值超过正常的水平，称之为怀孕。胚胎在种植到宫腔里后，HCG才能够在血和尿里检测出来，所以通常情况下在排卵之后的8-9天，胚胎才能进入到宫腔里，才能种到子宫内膜上，所以通常情况下建议，在该来月经却没有来，往后推迟2-3天的时候，这时测验孕棒是比较准确的。对于排卵不是很准确的人来说，这个时间就很难预测，通常建议在测定排卵之后15-16天以上，来测量这个验孕棒，来证实是否怀孕。