刘永杰

手淫和不育是没有直接关系的，手淫是不提倡的，但是也是无法避免的。只能告诫男性朋友，性生活是调节夫妻感情的纽带，规律和谐的性生活是家庭幸福美满的体现。如果经常手淫会影响夫妻之间的性生活，长期以往会影响夫妻间的沟通，甚至出现无性婚姻，到时生育就会成问题。手淫在一定程度上可以起到缓解压力的作用，但正常夫妻之间应该以性生活为主，而不应通过手淫自我释放，尤其是准备生育的男性，一定要多性生活而避免手淫。

阳痿和早泄是两个概念，阳痿是阴茎勃起功能障碍，就是经常说的ED。早泄是勃起的阴茎刚接触女方或刚进入女方体内不久即射精,英文是PE。临床上ED指的是男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。而早泄目前男性指南里推荐从原发性早泄讲，从初次性交开始射精往往总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟以内发生。继发性早泄是指射精潜伏期显著缩短通常小于3分钟，并且总是或几乎总是不能控制延迟射精。同时在心理角度来讲，存在消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧，特别是会特意躲避性生活。

男性精子成活率偏低，首先应该从生活上进行自我调整，戒烟限酒、禁止桑拿、多饮水、多排尿、不便秘、不上火、规律睡眠、避免疲劳，在生活上调节一段时间后，如果还没有怀孕就再来医院复查精液。这时如果精液还低，就应该在生活调理的情况下，结合药物同时治疗。这里要提醒患者，不要过度担心药物的安全性，实际上目前针对生育问题，很多药物对于胎儿都是安全的。通过药物调理加上生活调整，可以获得事半功倍的效果。如果多年不怀孕，生活饮食结构都比较自律的人们，应该尽早来医院检查，查完之后要积极配合治疗，增加夫妻生活，以提高怀孕的概率。

增强性功能通过饮食治疗，目前有循证医学证据，可以改善勃起功能的生活习惯有戒烟、体育锻炼、减轻体重、地中海饮食。地中海饮食指的是以水果、蔬菜、五谷杂粮、坚果、鱼、橄榄油为主，少吃红肉，多吃富含黄酮类的饮食如大豆，以保持规律性生活。但是单纯依靠调整生活方式来改善性功能往往非常有限，在改善生活方式的基础上，联合药物治疗可以获得明显的改善。患者朋友们如果在性生活正常的情况下，多增加体育锻炼，可以提高性生活。如果已经存在性功能障碍者，建议在改善生活习惯的同时，到医院进行详细评估，必要的情况下增加药物干预，效果会更好。

精子畸形率常规讲不是通过动态分析获得的，想获得精子畸形率要以临床结果为主，是通过特殊染色在油镜下观察。所以在看到精子畸形率报告，首先需要看是不是通过染色后观察的。目前WHO(世界卫生组织)针对精子形态的标准是正常形态精子比例≥4%，也就是畸形精子比例96%都算正常，在统计学里面5%是一个小概率事件。精子形态把一个小概率事件作为正常的参考值，这种情况本身就是一个直接需要商榷的问题。所以临床工作中，应该反复检查出现正常形态精子比例的事情，只有通过反复检查，发现每次检查精子的形态都存在问题，才能去干预。一般情况下，针对精子畸形率太高，治疗时可用抗氧化剂如维生素E、左卡尼汀之类的药物。

无精子症是否可能自愈是一个个例问题。常规无精子症，应该首先进行系统检查，判断是否可能去治疗，而不是等待。因为目前的医疗手段，针对无精子症，可以从好多方面进行评估，如遗传学、基因水平、内分泌，甚至B超及精浆生化整体等方面。如果有些无精子症评估的问题存在，解除病因，就可以直接怀孕。如果盲目的等待自己怀孕，只会耽误更多时间，贻误病情。如果把女方的年龄耽误过大，这样后期再次生育的机会就更难了。

无精子症指的是三次精液离心沉淀后显微镜检查未见精子，可以诊断为无精子症。需要强调的是一次精液检查，未看到精子不诊断为无精子症，无精子症需要多次检查。无精子症分为梗阻性和非梗阻性，一般情况下把病因不明确的称为特发性无精子症，特发性无精子症是一个泛泛概念，临床上一般情况下碰到无精子症主要是从梗阻、非梗阻角度去评估。因为梗阻和非梗阻两类无精子症，治疗方法和治疗手段是完全不一样的，具体如下： 1、梗阻性无精子症可以通过手术疏通，或通过穿刺获得精子后辅助助孕； 2、非梗阻性无精子症病因不明，也就是特发性无精子症就需要进一步评估，有些情况是可以治疗的，有些情况是完全不可能治疗的。

多年未怀孕到医院检查发现没有精子，应该首先冷静情绪，准备以持久战的思维开始进行评估。首先进行生育方面的详细检查，从遗传学、基因、内分泌、B超等多方面进行检查，具体如下： 1、出现遗传学问题，如47，XXY也就是克氏综合征，这是一个先天性问题，是无法治疗的；出现AZF缺失，也就是无精子因子出现了缺失，导致无精子症，这种情况下治疗是值得商榷的；如果出现遗传学问题，即使有可能最终找到精子，对下一代也可能出现遗传，所以要慎重考虑，无精子症如果没有发现任何病因者，可以考虑进一步试验性的精液治疗，一个生精子的周期大约3个月左右，所以针对治疗无精者时，以2-3个生精周期算，至少要往半年以上的治疗； 2、如果是无精子症，一定准备打持久战的思维来进行配合医生治疗，梗阻性无精子症患者可以直接通过输精管再和输精管附睾吻合、精囊镜等方式进行复通。如果复通成功，就可以自然怀孕，如果复通失败或者是无精子症，最后通过药物治疗见到精子，可以通过辅助作用就是试管婴儿，如果无精子症最终无法获得自己的精子，可以通过精子库的精子辅助助孕。

精子活力低是否能受孕在生育问题上有两个理论： 1、一个精子就可以导致配偶怀孕； 2、好的精子越多，配偶妊娠的概率就越高。 所以针对精子活力低，是否能怀孕是一个泛泛的概念。一般情况下，不能简单针对精子活力低一概而论。评估准备怀孕的时间和配偶的年龄作为是否干预的指标，如果怀孕时间超过1年或更久，或者女方年龄偏大，就应该尽早干预，而不是期待。如果年龄偏小，可以增加夫妻生活频率，等待自然怀孕。如果年龄偏大，再结合精子活力偏低，应该来医院尽早干预，用药物治疗，从而提高配偶妊娠率。

生精周期是3个月左右，所以一般治疗的过程当中，以2-3个月进行评估。如果发现精子存在问题，并且想找到精子活力低的原因对因治疗，但实际上在临床工作中大部分精子活力低是特发性或阶段性的，而无法找到病因，多数情况下是以经验性治疗为主。在药物治疗的同时，患者一定要规律的性生活，一方面可以促进新鲜精液的生成，另一方面只要有性生活就有妊娠的可能性。治疗精子的目的是为了怀孕，有性生活才有怀孕的可能。所以患者朋友们在治疗精子的过程当中，要坚持治疗2-3个月，并且在治疗的同时一定要有规律的性生活。