刘方颖

星形细胞瘤为颅内常见肿瘤，成人多发于大脑半球，儿童多发于小脑半球和脑干，其临床表现取决于病变部位和病理类型，常表现为高颅压症状及肿瘤占位效应引起的局灶性定位体征。通过MR可见幕上胶质瘤形态不规则，且与正常脑实质界限模糊；幕下胶质瘤多呈囊性，长T1低信号、长T2低信号，部分信号较为混杂，分级较高的胶质瘤易发生出血坏死。MR增强扫描可见低级别星形细胞瘤呈轻度或弥漫性强化，高级别星形细胞瘤可有明显的不规则强化。

PET检查是用放射性核素标记的人体组织正常代谢所需的底物或类似物，进入人体后，参与人体组织代谢，所以可以反映早期机体组织或病变的代谢信息。 对于早期发现病变，对于疗效评价具有优势。PET-CT分全身检查和局部检查，全身检查费用在10000元左右，局部检查费用为6000元。 目前，PET-CT检查未列入医保范围，为自费检查。检查部位需根据患者具体病情进行判断。

PET检查中文全称是正电子发射型计算机断层显像，即用正电子核素标记人体组织代谢所需的底物，或其类似物作为放射性药物，静脉引入体内后被组织细胞摄取和利用，参与人体的糖、蛋白质、脂肪或核酸等物质的代谢，从而反映组织代谢的信息和变化，也可进行准确的定位，便于临床应用。在疾病的早期诊断、疗效评价及病因学探讨方面均有重要作用。

PET检查主要应用于以下几方面： 1、心肌显像：用来分析心肌的存活，目前在冠心病诊断中，是评价检测心肌活力的金标准； 2、脑组织显象：分析脑组织的功能状态，如可用于癫痫患者查找癫痫的自癫灶； 3、肿瘤的阳性显像：利用肿瘤组织糖代谢增强的特点，可以用于肿瘤患者查找肿瘤原发灶，明确肿瘤的浸润范围、转移情况，进行临床分期，帮助临床提供治疗方案； 4、可进行疗效评价，及高危人群早期排查肿瘤病变，如家族遗传性的肿瘤高发人群，体检中测到肿瘤标志物明显升高，且排除其他影响因素，则可进行PET检查。

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。X线平片具有整体显像观，能够反映出鉴别肿瘤性质的关键信息。良性骨肿瘤呈膨胀性生长，病变界限清楚，骨骼形状规则、无骨膜反应，骨周围无软组织肿块、无骨折等；恶性骨肿瘤骨质破坏较明显，瘤骨形状不规则，病变界限模糊，骨周围形成软组织肿块，易形成病理性骨折。骨肿瘤的组成成分多样，且同种病变在X线平片上反映出的影像不同，不同病变在X平面反出的影像又较为相似。因此需通过更高端的检查及病理学诊断以明确肿瘤性质。

MR检查即核磁共振成像检查，利用人体所含氢原子在特定磁场中能够吸收能量被激活，继而在释放能量的过程中产生核磁信号，通过接收并处理信号形成图像，进行医学诊断。MR可多方位成像，反映病变较全面，可发现早期病变，且其软组织分辨率较高，因此较适合颅脑、脊髓、骨关节及软组织、大血管、盆腔脏器等的显像及疾病检查。

临床中对于纵隔病变以及肺部病变的确诊，X线光片只能够作为初筛的检查方法。若肿瘤的位置较为特别或者肿瘤体积较大，引起病变部位周围结构的位置或者形态发生改变等特殊情况时，则可以通过X线平片检查发现。但是进一步明确病变的位置以及判断病变的性质，需要通过CT检查或者结合MR、PET-CT等其它更高端的检查。

PET-CT检查并不能查出全身所有肿瘤。所有的影像检查都不是万能的，需要互相补充。PET-CT为肿瘤阳性检查，利用放射性药物参与人的组织代谢，可反映组织代谢信息和病变代谢信息，可以早期发现肿瘤。但是所有肿瘤都有其特异性，有的肿瘤酶系组成不同，有的肿瘤分化较好，该情况下PET-CT检查则不具优势，需多种影像结合病理进行确诊。

通过肺癌的X线平片检查，可见肺内肿块、毛刺、胸膜凹陷、肺门增大等能够反映肺内肿瘤性病变的信息。若为恶性肿瘤，肿块多为不规则分叶状。X线平片检查还可见肺不张，多为中央型肺癌。CT可做断层显像，能够更清晰地观察病变形态，因此建议患者应首选CT检查。中央型肺癌伴有肺不张需根据治疗需要，进行磁共振显像或者PET-CT显像，以分清肿块和肺部界限。病理活检是诊断肺癌的金标准。

乳腺癌是发生在乳腺的恶性肿瘤，具有恶性肿瘤的生长方式和形象特征。MR增强后呈快进快出的增强模式，弥散显像时肿瘤的ADC值下降。通过MR检查可见肿瘤的长T1低信号、长T2高信号或信号混杂，形状不规则，如分叶、毛刺以及肿瘤对周围皮肤、胸壁、内部组织的侵犯等恶性征象。通过恶性征象一般能够判断肿瘤的性质，但肿瘤的诊断应依据病理学活检，因此MR增强扫描不能确诊乳腺内肿瘤。