刘兵

目前换心脏瓣膜可以通过微创手术进行。瓣膜性心脏病目前主要是主动脉瓣以及二尖瓣的疾病。二三十年以前，中国整个经济条件不好情况之下，很多人吃不饱穿不暖时候，风湿性心脏病非常常见。 那时候对于主动脉瓣或者二尖瓣狭窄的治疗，可能很多时候是单纯球囊扩张，通常用微创方法或者外科手术换瓣。现在随着经济条件改善，疾病谱也发生变化，目前中国的老龄化社会，瓣膜性心脏病更常见主动脉瓣钙化之后继发主动脉瓣重度狭窄，导致严重疾病，以前经典治疗方法是换瓣，是大手术。目前的确可以通过微创方法，植入人工瓣膜，在血管或者心尖开个洞，并不需要开胸，通过小创伤方法可以解决严重疾病，目前也是非常成熟治疗方案。

胸闷气短的问题临床经常出现，但是胸闷和气短都属于临床症状不等于疾病。如果出现这两个现象，各位应该及时就医。如果偶然、不是频繁、发作也不是十分剧烈，是否就医就可以考虑一下。 严重的胸闷或者气短专业上叫呼吸困难，都和严重的心血管疾病和呼吸系统疾病相关，还有大动脉疾病有关，最典型很严重的，如心肌梗死是最常见的原因之一。通常在特定的人会出现，比如三高、家族史、长期吸烟等人群容易出现心肌梗死。如果有这些危险因素，突然出现这些情况，就要考虑及时就医。 其他类型的人比如中青年女性，没有危险因素、偶尔胸闷气短，通常不用太紧张。所以根据人群不同建议也不一样。如长期高血压控制不好，突然胸闷气短，要考虑到主动脉的问题，因为这种情况下不及时就医，风险很大。胸闷气短症状，如果严重、频发，一定要找到专业医生及时就诊。

射频消融实际是该治疗方法使用的物理学方法的称呼。射频实际是高频热能或电能在医学领域的应用，可以应用在心脏内进行射频消融治疗，可能在机体其它区域也存在射频消融治疗方式，比如肝癌、肾癌等实体肿瘤。 射频消融治疗实际上在心血管主要应用于心律失常患者，比如目前社会老龄化，房颤越来越常见。 房颤病人长期不做管理，发生脑卒中风险会非常高，射频消融治疗有可能使相当一部分房颤患者心律失常得以治愈，治愈后恢复到正常人心跳，卒中风险会显著下降。 所以在心血管领域，射频消融治疗主要用途是治疗心律失常。

其实目前所有人都应该重视这个问题。从目前临床科研数据看，每年中国发生猝死的病人，有数十万之多，猝死病人如果没有得到及时救治，预后90%以上会死亡，救治过来的病人可能也会遗留很严重的合并症、后遗症。所以心肺复苏是猝死类患者核心治疗方式，掌握简单心肺复苏技巧可能是对于无论专业人士还是日常生活里的老百姓都很重要。 家里有心血管病人或者办公室有心血管的病人，关键时刻都会救人一命，作为注意事项不用特别复杂，最主要的是充分胸外按压。人工呼吸问题，以前老百姓都会耳濡目染觉得很重要。业余人士，包括专业人士，在做心肺复苏的时候，人工呼吸都不强制要求，只要做好充分的胸外按压。可以上网查找标准的胸外按压的动作，使胸廓能够有效的压缩、舒张，可以达到最有效的心肺复苏的效果，而不要去太关注人工呼吸的问题。

所谓正常心率，即窦性心率，书本上要求是60-100次/分之间，但是比较老的观点。根据20多年临床研究进步以及在治疗过程中发现的问题，使得很多专业协会，比如心律失常协会，包括美国、欧洲与国内组织，已经把“正常心率”由原来书本上的60-100次/分已经调整到50-90次/分之间。50-90次/分之间更趋向于叫合理心率。 目前书本上定义低于60次/分是叫窦性心动过缓，但是50-60次/分之间的窦缓没有临床价值，更多的是观察。很多老年人或者长期运动的人都可以在这个节律范围之内，都不是病态。所以正常心率根据书本上的定义是60-100/分之间，对于日常的老百姓对身体健康角度来讲，50-90次之间是合理心率，但是最佳状态是在50-70次/分之间，是比较理想的状态。

讲解医师：刘兵  （主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低压专业上叫做舒张压，要讨论低压高的原因，就要先大概了解一下人体舒张压形成的原理，人体的舒张压是由主动脉的根部弹性回缩所形成的，如果弹性回缩的幅度增加，动脉硬化的程度本身增加，可能就会使舒张压比较高。舒张压升高也是高血压的表现之一，有一部分患者，尤其是中青年高血压患者，往往就是单纯的舒张压升高，高压往往在正常范围，在门诊经常会看到这样的患者，血压130/95mmHg或者120/100mmHg，这种很常见，往往表现压差很近、很小，这都是由于年龄段的特殊特点。\n另外，在老年人里面也会偶尔有这种现象，但是因为老年人正常动脉硬化的情况，舒张压单纯升高的概率往往不大，所以说低压升高的原因其实没有什么特殊性，也就是高血压的病因，只是表现为单纯舒张压升高的类型而已，所以原因跟普通高血压的原因是一致的，比如高盐饮食、缺乏运动、家族因素等都是可能的。

血脂四项在医学上是不太规范的说法，但是像三高一样很通俗，老百姓听起来容易记住。血脂四项实际是血脂管理，或者动脉硬化相关疾病患者管理会关注的指标，指血液中总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白和高密度脂蛋白四项生化指标。虽然不规范，但是涵盖四个主要问题，血脂四项危害程度排序，首先低密度脂蛋白对动脉粥样硬化是影响最不利的因子。 高密度脂蛋白本身是保护性脂蛋白，但是如果出现高密度脂蛋白降低，也会带来类似于低密度脂蛋白升高所产生的危害，所以要关注低密度脂蛋白。专业上还会提到非高密度脂蛋白，通过数学公式测算方法得到。了解血脂四项之后，需要关注，如果出现血脂代谢异常，及时找专科医生指导，才能帮助避免后期产生动脉粥样硬化疾病。

随着年龄增长，血脂升高在人群里有一定比例会自然发生，但并不是每个人都会出现血脂异常。随着中老年来临，高脂血症人会越来越多。血脂升高之后，不一定每个人都会有表现，尤其对于大多数人只是轻中度升高，早期不会有任何外观表现或者自我感觉。对于某些特定类型，比如家族性、遗传性高胆固醇血症，血脂是正常值的两倍、三倍甚至四倍，可能早期会出现黄色素瘤表现。比如部分患者眼角有黄色素瘤等变化，可能都是由于胆固醇在皮肤下沉积所导致，预后较差。 临床更关注大多数轻微或中度血脂升高患者，很多人都会有血压及血糖代谢异常。如果血脂早期出现升高，患者不做积极管理时直接带来的影响是动脉硬化进展会越来越快，尤其比同龄人更快。动脉硬化斑块形成后，血管会出现堵塞，患者会有临床表现如脑供血不足及心绞痛等。所以对于血脂异常，不能只靠临床表现，要积极、规律的进行体检，强调早期发现、早期干预。

谈到动脉硬化治疗，先要干预导致动脉硬化比同龄人进展更快的因素，进行针对性治疗。从心内科专业角度讲，真正对于动脉硬化本身有作用的可能还是药物治疗，比如常用他汀类药物，对于动脉硬化有延缓作用，甚至少数病人会有逆转现象。患者一定在专科医生指导下应用药物，特殊人群需限制性应用，不是所有人出现动脉硬化就开始服药。如果准备长期用药治疗动脉硬化，一定要有专科医生指导。 动脉硬化其实是老化过程的正常表现，不用过度担忧。随着年龄增长，所有人都会发生动脉硬化，只是情况因人而异，或早或晚、或慢或快。个体差异可能是基因问题，很多人还与生活方式有密切关系，比如三高人群，即高血压、血脂异常、糖尿病以及长期缺乏运动、长期抽烟者，动脉硬化会进展会很快。

胸口闷对于大多数人来讲，有赖于闷的程度和频率。如果偶发、很短暂，而且不影响活动，则没有太大价值。如果闷影响活动能力、限制活动，轻微活动之后会严重加重或者完全不能活动，这是心脏或者肺脏有严重器质性问题的表现，一定要及时急诊就医。 胸闷其实在每个人日常生活中都体会过，或轻或重。就像心律失常一样，每个人都会有。要分析考虑性质、部位、发作时机这些问题，都是简单的一些健康常识，也希望大家能够了解，否则生活过程中反复出现这种情况，会导致草木皆兵。但是完全不重视也不提倡，有时候会忽略严重的情况。简单来讲就是如果容易出现心脑血管疾病的这类人，出现胸闷症状就要重视。有三高、生活习惯不良的人，出现这种症状就要重视。其他生活健康，父母也没有心血管病的人可放轻松。