刘保民

胎儿的心脏跳动正常的范围是120-160次/分钟，在跳动过程中相对较匀齐。如果胎儿的心跳出现快慢交替，或者出现早搏，甚至出现非常快的情况，则称为胎儿心动过速；如出现非常慢的情况，可能是出现了传导阻滞，这些情况都属于胎儿心律不齐。所以胎儿心律不齐主要是由于胎儿心脏传导系统的病变导致的病理现象，临床上称为胎儿心律失常。 最常见的发现胎儿心律不齐的两种途径为：产科医生听诊发现，或孕妇自己用胎心监护仪发现。胎儿心律不齐要具体判断属于哪种情况，有时做超声时探头压得较重，也可能会出现短暂的胎儿心律不齐，如果是短暂的胎儿心律不齐，无需特殊处理。如果胎儿有早搏，或有快速心律失常、缓慢心律失常，则需进一步检查并做出相应的诊断。

胎儿心肌病是比较少见的一种情况，和成人心肌病一样，有自己的特点，以及解剖、病理表现。常见的心肌病包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病等等，还有一些继发原因引起的心肌病，如糖尿病患者的胎儿可能出现糖尿病性心肌病。 各种心肌病有相应的诊断标准，胎儿在宫内诊断心肌病较困难，要根据孕妇的超声特征进行详细的诊断。现在随着生活水平的提高，孕妇的家庭经济条件较好，怀孕以后食量增加，所以妊娠期糖尿病以及糖尿病合并妊娠较多见，这种情况下胎儿会受累，当胎儿超声检测心肌超过5mm时，就诊断为胎儿糖尿病性心肌病。

单心室是非常严重的胎儿先天性心脏病，国家规定在孕期要检出六大畸形，其中包括单心室，所以要及时产检、尽早检出。 单心室对胎儿的影响较大，出生以后表现为紫绀，口唇发青，末梢发青，部分婴儿可能早期夭折，存活时间非常短。 此外，单心室的治疗较棘手，预后不佳，所以国家卫建委要求，单心室在孕期一定要检出来。诊断后由孕妇和其家庭做出抉择，但是基于医疗角度，建议终止妊娠。

双肾B超是对双肾进行检查，双肾通过做B超能发现一些问题，可以观察肾脏位置、肾脏大小，以及肾脏的形态是否正常，具体如下： 1、肾脏的位置变异：部分人有盆腔肾，肾脏位置下移，进入盆腔； 2、肾脏大小：得肾脏肿瘤时，一侧的肾脏体积会明显增大，不回声或不规则的回声等； 3、肾脏的肾盂里有没有积水：如有肾盂积水，可分为轻、中、重度； 4、沿着双侧肾脏向下追踪，可观察有没有输尿管的扩张，肾脏里有没有结石，如有肾结石，患者表现剧烈腰痛，甚至尿血。

正常生理情况下，胎儿右心系统占优势，所以右心房会比左心房显得饱满，属于正常生理情况，不必紧张。如果右心房明显扩大，属于右心房扩大。 引起右心房扩大的原因最常见的是三尖瓣反流，由于大量的三尖瓣反流使右房的血容量增多，引起右心房扩大。另一种情况为先天性心脏病，称为埃布斯坦畸形，又叫三尖瓣下移畸形。三尖瓣下移后整个右心房扩大，称为房化的右心室。右心房扩大、三尖瓣下移以后三尖瓣对位不良，大量的血流反流到右心房，使胎儿的右心房扩大。

大部分NT检查经腹都能够完成，经腹超声是最常用的超声，在孕妇的腹壁耻骨上拿腹部探头做超声。另一种叫阴式超声，部分孕妇过于肥胖，经腹超声看不清，则可选择阴式超声，将阴式探头放入阴道，透过阴道、子宫看胎儿结构。所以经腹超声、经阴超声都可以完成NT检查，但大多数情况下选择经腹超声。 此外，胎儿NT是在特定的时间段测定胎儿颈项、颈背部透明层的厚度、皮下透明层的厚度，最佳检测的时间窗是妊娠11-13周+6天，超过此时间段检查可能不准确，所以NT检查的时间窗很重要。

四维彩超检查不同于NT检查有严格的时间限制，也不同于系统检查有相对较严格的时间限制，做四维检查一般选择22-26周，该时间段胎儿相对较丰满，羊水较充裕。 怀孕多久能做四维彩超没有绝对的答案。心脏四维彩超是表面成像，对专业人员而言，不认为四维彩超是必须要做的项目，但是非专业人员却非常看重。 多数孕妇都要求做四维彩超，因为四维彩超通过计算机断层、逐层扫描以后进行三维重建，能够看到胎儿的鼻子、嘴巴、手，包括手、脚的动作。所以对孕妇、家属而言，非常喜欢这个检查，因为他们认为通过此检查能够增进母子感情，促进亲情。

B超对新生儿没有影响，且新生儿在出生前，在宫内时已经做过B超，所以没有怀孕或胚胎形成早期都可以做B超。 超声是非常安全的检查，没有射线的辐射，超声的能量非常小，超声仪亦非常安全，对新生儿没有影响。出生后，可进行头颅B超、心脏B超，腹部B超、髋关节B超等，均可以耐受，没有任何影响。 现在家庭对宝宝都非常重视，所以新生儿出生后，一般医院都会建议做有关的筛查，如有无先天性心脏病，做心脏超声，判断颅内的发育情况，如部分新生儿在胚胎期侧脑室宽，出生后判断侧脑室是否恢复时，可以做头颅B超。 新生儿出生后，有时担心其有没有髋关节脱位，可以在新生儿期做髋关节超声检查，如果筛查后无异常，就无需担心。如果不做筛查，部分孩子会走时才发现两条腿不一样长，发现有髋关节脱位，这时再进行治疗则比较晚。如果新生儿期做B超检查就能早期发现、早期治疗，可以避免此类情况，所以新生儿期的B超检查非常必要。

胎儿心律不齐有没有危险要具体情况具体分析。如果是非常轻微的心律不齐，如心率稍快或稍慢，胎儿的结构没有问题，这时则没有危险。 如果是严重的胎儿心律不齐，如胎儿房颤、胎儿室上性心动过速，或胎儿房室传导阻滞，会引起胎儿心功能的不全、胎儿宫内水肿，甚至会引起胎儿丢失，此时则存在危险。 此外，快速心律失常，要及时纠正，否则持续12小时以上，就会引起胎儿心功能不全，非常危险。如是缓慢心律失常，如三度房室传导阻滞，要看胎儿的心室率。如果心室率为50次/分钟，则非常危险，心功能无法维持。如果心室率为60-70次/分钟，说明起搏点位置较高，胎儿可以生存。

中晚孕期胎儿正常心率为120-160次/分，如果超过160次/分，则属于心跳快，超过180次/分叫胎儿心动过速。因为胎儿期间传导系统、窦房结的发育不完善，心跳有时候会快，有时候会慢。 如果胎儿心率稍快，不用紧张，随着孕期的增加会逐渐恢复。有时可能是由于孕妇宫内的部分缺氧造成胎儿缺氧，也可以引起胎儿心率加快，这时可让孕妇吸氧，以纠正胎儿心跳快。 此外，胎儿心跳快还可能属于快速心律失常，如房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房性多源性心动过速等，都属于较严重的病理情况，需要做出进一步的诊断和处理。