刘伟

肛门闭锁手术后需定期进行肛门扩张，如果患者不能坚持，即使手术成功，也很容易复发，而且一旦肛门狭窄复发以后，可能会再次出现大便无法排出。 临床若患者出现复发，再次进行手术较为困难。因肛门需控制大便功能，如果反复手术可能会影响其神经及肌肉控制，导致肛门失禁。因此，肛门闭锁手术后进行肛门扩张为非常重要的环节。

新生儿指甲发紫原因较多，需具体情况具体分析，最常见原因如下： 1、周围环境温度过低、新生儿包被过少导致体温波动或体温偏低，出现四肢末梢发凉甚至青紫。经过保暖后，青紫即可消失； 2、分娩的新生儿，如果分娩过程中出现窒息缺氧，也会出现生后四肢末梢发凉、青紫情况。窒息缺氧改善后，手指青紫即可改善； 3、心肺疾病，新生儿常见手指发青伴呼吸急促、吃奶量减少或伴停顿，有时出现呼吸急促，应由医生判断。如果此时听诊心脏出现杂音，可行心脏彩超检查明确是否存在青紫型先天性心脏病； 4、肺部疾病，除手指青紫外常伴呼吸急促或面色发绀，出现少许咳嗽、气促，需专业医生进行听诊，并行胸部X线检查以进一步明确诊断； 5、其它严重疾病，如败血症或休克患儿，由于末梢循环较差，常出现手指青紫，经合理治疗原发病后，手指青紫症状可随之消失。

子宫颈的锥切手术在妇科来说不是大手术，相对来说是个比较小的手术。当子宫颈发生病变时，比如发生癌前病变，就需把病变的组织做锥形的切除手术，这在某种程度上可杜绝宫颈癌的发生。宫颈锥切手术虽然不是大手术，但术后还需注意保养： 1、饮食上要尽量清淡，多吃蔬菜瓜果、选择容易消化的食品，不要吸烟、饮酒，不要吃刺激性的食物、避免吃油腻的东西； 2、宫颈锥切手术后一定要充分的休息、不要剧烈的活动； 3、锥切术后7天，建议到医院给医生检查下宫颈的愈合情况，如果患者此时候有脱痂期的出血，也需及时到医院就诊，千万不要紧张。

讲解医师：刘伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
由于癌肿的扩散约有1/3到1/2患者出现黄疸，少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸持续性、进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于胆囊癌侵犯了胆管，引起恶性梗阻所致，同时伴有消瘦、乏力、甚至出现恶病质、皮肤黏膜黄染、难以治疗的皮肤瘙痒，病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。一是肿瘤迅速增长，阻塞了胆管，使胆囊肿大。二是侵犯了十二指肠引起的梗阻，同时出现梗阻症状，另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位的包块。

腰椎如单纯疼痛，应考虑疼痛来源，如 24小时不间断疼痛，卧床休息时疼痛，甚至夜间痛，需警惕肿瘤或感染。如白天较痛，晚上休息、静息不动情况下较轻，通常因椎间盘源性问题或腰肌劳损造成，一般通过保守治疗，如卧床休息、口服药物等治疗，如非甾体抗炎药、止痛药等缓解症状。腰部疼痛勿过度紧张，大部分非特异性疼痛可在1周左右得到缓解。

以往心脏瓣膜置换术采用生物瓣膜，术后需3-6月的抗凝治疗。当前医疗条件下，多采用机械瓣膜置换，术后则需终生应用华法林等抗凝药物，避免血栓形成或栓塞性疾病的发生。术后应定期检测INR水平，INR正常值应在2-3之间，若患者药量过多或过少，可导致瓣膜功能异常，若INR较高，可引起出血的发生。因此，应结合INR水平监测情况及时调整药量，以免影响瓣膜功能。

临床先天性食管闭锁典型症状包括口水不断从嘴巴溢出，而且可伴随气体从食道冒出，类似螃蟹吐泡。上述症状多见于新生儿时期，口水一旦进入肺脏可出现呛咳，表现为不断咳嗽，情况危急。 所以一旦出现上述表现，建议及时就诊。就诊后，医生将口水不断吸走，避免其进入肺脏。此外，还需要进行造影，明确具体闭锁部位，需要紧急手术处理。

食管闭锁手术后遗症如下： 1、任何伤口都会有疤痕形成，食管收缩后可能再次出现狭窄，所以在术后要进行定期食管扩张，避免食管挛缩过小回到狭窄或闭锁状态。同时患者手术前需要尽量少吃，使管道能够顺利通过，术后可逐渐增加食量及营养，有助于手术顺利恢复，保证患儿正常生长发育； 2、术中可因营养较差导致管道连接失败，需通过后期进行再次修补。

梅毒是常见的性传播疾病，由梅毒螺旋体感染人体引起，早期梅毒可以治愈。检查血清学实验阳性时，如TPPA、TPHA阳性，RPR阳性，有滴度时需使用较强效抗生素，如长效青霉素、苄星青霉素，按照国家规定方案进行严格治疗，治疗后定期随访，如第一年每三个月复查，第二年每半年复查滴度变化，根据复查情况决定是否治愈，是否具有传染性。 梅毒临床有分期划分，早期梅毒指发病在两年内，分一期梅毒和二期梅毒。一期梅毒主要表现硬下疳，发生部位可以生殖器部位、口腔，臀部的溃疡，边缘硬度如软骨，上面有脓性分泌物，含有大量螺旋体，二期梅毒分为斑疹型、丘疹型，表现多样性。

随孕妇产前检查的开展，新生儿羊水感染越来越受到重视。当孕妇感染细菌、病毒、支原体、衣原体、梅毒螺旋体等病原微生物时，可通过胎盘进入羊水甚至进入胎儿体内，导致新生儿感染或器官畸形，引起早产或者死胎。 孕期进行孕检至关重要，当孕产妇出现腹痛，尤其为下腹部疼痛或腰痛、发热、阴道流血、流液、异常分泌物或泌尿道感染时，应第一时间至医院就诊，给予孕妇正规治疗，对新生儿的不良结局具有改善作用。尤其孕妇感染细菌或梅毒螺旋体时，给予积极治疗可以避免新生儿感染。