冯芝恩

腮腺黏液表皮样癌症状与分化密切相关，如果是高分化黏液表皮样癌，倾向于良性，生长缓慢，是无痛性肿块，一般术后效果较好，较少出现神经症状，也无面瘫、疼痛、麻木等。腮腺黏液表皮样癌一般生长在耳前区，类似围棋子样扁平生长，一旦出现类似肿瘤需要警惕。 高分化黏液表皮样癌相反，低分化黏液表皮样癌恶性度较高，增长速度快，肿瘤边界一般较模糊，与周围组织明显粘连，或经常出现明显疼痛，甚至出现面瘫等症状。当出现肿块后，质地变硬，肿瘤活动受限、黏连，出现神经症状时，应考虑可能是恶性肿瘤。部分肿瘤尤其是低分化黏液表皮样癌，相对于高分化黏液表皮样癌淋巴结转移率较高，术后容易复发，容易转移到颈部，预后更差。

舌癌与上火明显不同，具体情况如下：1、舌癌：是一种恶性肿瘤，主要的症状为疼痛，出现肿块且生长迅速或者出现大的、凹坑状的溃疡，长期不能愈合进而导致舌癌患者的下颌下区出现包块，包块一开始可以移动，之后逐渐失去移动性，可能出现淋巴结转移；2、上火：患者感觉局部肿胀、疱疹或者局部疼痛等，舌癌与上火有时不易区分。要提高警惕，上火一般建议大量饮水，几天之后症状减轻，而舌癌的症状具有持续性、延续性而且逐渐加重的特点。

黏液表皮样癌属于上皮来源恶性肿瘤，唾液腺恶性肿瘤中最常见，现在研究发现占涎腺恶性肿瘤30%，临床调查也显示，黏液表皮样癌中85%是发生在腮腺，而且女性多发。根据组织学特点和生长方式，分为高分化黏液表皮样癌和低分化黏液表皮样癌两类，而肿瘤细胞分化程度越高，细胞越成熟，与正常细胞越接近，恶性程度越低。相反，如果肿瘤分化程度越低，恶性程度就越高。 黏液表皮样癌分化不同，肿瘤生物学行为和预后也不同。高分化黏液表皮样癌特点与良性病变较类似，病程较长，但低分化黏液表皮样癌属于高度恶性肿瘤，预后一般较差。

舌下腺肿瘤属于唾液腺肿瘤的一种类型，治疗以手术为主，但舌下腺肿瘤与腮腺、颌下腺肿瘤不同，舌下腺肿瘤90%属于恶性，最常发生的是腺样囊性癌，侵袭性较强，所以手术应该尽可能彻底切除肿瘤组织，同时摘除舌下腺。舌下腺肿瘤如腺性囊性癌较易出现局部复发和远处转移。手术切除后，肿瘤可能沿舌神经、舌下神经等进行扩散，故术后可能需要辅助放疗，帮助清除残留、肉眼无法看见的腺样囊性癌细胞。 文献报道单纯手术后5年控制率只有50%以下，但手术加放疗可以将控制率提高到60%-90%。近年舌下腺腺样囊性癌存在碘-125放射性粒子植入，又称近距离放疗，与以往放疗相比损伤更小，治疗更有效，局部剂量更大，但对正常组织损伤更小，目前属于一个新型有前景的治疗方案。

唾液腺囊肿不属于肿瘤，只是属于瘤样病变。在外观上类似肿瘤，一般认为不会恶变，通过手术去除即可，不必过度担心。存在恶变可能性的疾病不属于囊肿，称为癌前病变或称为癌前状态，例如口腔白斑属于癌前病变，口腔存在白色斑片的患者，如果又有长期吸烟史、饮酒史等，可能会诱发口腔白斑癌变。 此外，口腔黏膜下纤维化的疾病也属于癌前状态，癌变主要与咀嚼槟榔有关，此种不良嗜好会增加癌前病变的概率，从而增加了患癌的风险。

舌下腺在舌下，左右成对。口腔存在很多小唾液腺，健康人每天分泌1.5L唾液，唾液的作用非常重要，包括咀嚼食物，吃饭时唾液可以帮助消化、分解食物，清洁牙齿。平常吞咽、说话时起到润滑作用，唾液分泌到口腔必须通过涎腺导管。 但部分导管可能因为一些原因，例如导管出现发炎、炎症或损伤因素导致阻塞，腺体分泌的唾液无法经过导管排入口腔，出现滞留，导致囊肿形成。

黑色素痣在每个人皮肤上都会存在，部分患者在口腔黏膜等部位也会存在黑斑，属于良性病变，与恶性黑色素瘤完全不属于同一概念，黑色素瘤恶性程度较高。大量研究表明，尤其是白人，如果皮肤色素痣超过50个会容易恶变。 普通色素痣治疗不当也可能诱发恶性黑色素瘤发生，例如激光治疗或错误的刺激等都可能发生恶变。恶性黑色素瘤恶变或皮肤的痣恶变主要来源于皮肤表皮和真皮交界处，此处细胞一般出现恶变后变成黑色素瘤，通常都是存在部分刺激的因素，例如口腔镶牙时的不良修复体刺激、部分不恰当的激光治疗、自己经常挑刺等，都可能导致恶变。

去除黑色素瘤方法最早为手术切除，目前外科手术仍是治疗恶性黑色素瘤最主要方法。通过手术切除病变后可以即刻将缺损修复重建，除手术外，黑色素细胞对低温较敏感，低温治疗、液氮冷冻治疗对恶性黑色素瘤也存在肯定疗效，一般经过2-3次冷冻后浅表病变可以完全消失。 近几年恶性黑色素瘤治疗取得显著进步，主要是免疫治疗的加入包括大剂量干扰素治疗，免疫检测点即PD-1治疗，使治疗成功率大大增加。以往恶性黑色素瘤的5年存活率，皮肤是50%，黏膜只有20%，现在免疫治疗加入后提高了大概20%。免疫治疗相对于传统治疗存在很大发展潜力。

涎腺混合瘤又称为多形性腺瘤，好发于大唾液腺，例如双侧腮腺或双侧颌下腺。混合瘤属于良性肿瘤，较好治疗方法是手术切除，但肿瘤体与肿瘤包膜较疏松容易分离，手术时如果包膜切除不彻底容易导致肿瘤瘤细胞残留，增加复发概率。 临床混合瘤治疗理念是在肿瘤正常组织进行区域性切除，包括正常组织一起切除是最佳治疗方案。但是手术需要注意的是，避免损伤该区域的重要神经，例如面神经一旦损伤后会出现面瘫症状，对患者生活造成较大困扰，还有耳大神经一旦损伤后会出现耳垂麻木。要求口腔颌面外科医生熟练地掌握面神经解剖，手术技巧，轻柔操作。 目前随手术技术日益成熟，类似口腔专科医院，治疗涎腺肿瘤技术较成熟。此外也开发了较多腮腺美容切口手术，尤其对于年轻患者推荐经美容切口入路，是对患者生活质量提高有益的手术方案。

舌癌患者可以长期生存不影响寿命，舌癌通常可以治愈，据临床观察，生存时间最长的患者已达三十几年，具体治愈情况如下：1、早期舌癌：预后较好，五年生存率在专业的医院可超过80%；2、晚期舌癌：有30%-40%的患者可治愈。舌癌虽然是口腔癌中预后相对不好的恶性肿瘤且患者之间的差异较大，但患者应该具备积极的治疗心态，对疾病的治疗和预后有好的促进作用。目前治疗方法除手术外还增加了放疗、化疗、生物靶向治疗、免疫治疗等，这些治疗的进步显著提高了舌癌患者的生存时间和生存率，因此舌癌可以治愈。