兰海

临床上常见的酒精性肝炎、肝损伤治疗的第一选择就是要戒酒。通过观察，如果戒酒，通过治疗一般来说2-4周抽血化验肝功能会得到好转，甚至肝功能会恢复到正常。但是做彩超往往提示有肝实质的回声的异常。其实肝脏的整个的恢复，不但有功能的恢复，还有影像学上的恢复，一般来说需要半年左右时间，只有通过半年的恢复，肝功能才能得到完全的恢复，肝脏整个的功能不光是抽血化验的肝功能化验的结果，整个的肝脏功能，包括它的合成功能、代谢功能才能得到恢复。所以如果病人出现了肝损伤，得到所说的临床治愈，也就是肝功能恢复以后，往往会建议半年内一定要注意休息，避免剧烈的活动，劳累等。

甲状腺乳头状癌预后较好，其五年生存率可高达95%以上。其中年龄与预后关系密切，具体情况如下： 1、45岁以下的患者预后较好； 2、45岁以上的患者预后相对较差，其肿瘤病灶有部分可呈未分化或低分化方向改变。对于45岁以上的患者，伴有颈淋巴结转移，可采取手术治疗加术后碘-131治疗，部分患者可取得较好的疗效，可以长期生存。

甲状腺囊腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，临床上可根据肿瘤直径大小、血供及钙化情况判断其严重程度，具体情况如下: 1、直径＜1cm：无明显临床症状的甲状腺囊腺瘤应采取临床观察，3-6个月进行定期复查； 2、直径＞1cm：血供丰富，且伴有细砂粒样钙化，同时细针穿刺细胞学检查有甲状腺癌可能的患者，需行手术治疗。

甲状腺乳头状癌的预后相对较好，五年生存率可达95%以上，其特点包括： 1、病因：包括激素、环境、遗传因素，及桥本氏甲状腺炎等； 2、临床表现：表现为无痛性肿块，生长缓慢，晚期可出现活动度差、声音嘶哑、吞咽困难等症状； 3、诊断：彩超、CT、细胞学检查等； 4、治疗：首选手术治疗，术后采取碘-131治疗。

做体检的时候，彩超检查往往提示个别人有肝脏回声增粗。回声增粗有以下原因损伤： 1、常见的乙肝、丙肝等肝炎造成了肝损伤； 2、身体肥胖，造成脂肪肝或者脂肪性肝炎； 3、因为饮酒和长期服用一些药物造成的肝损伤。 彩超这种情况，也并不是说是目前的损伤，也有可能一方面是由上述的这种因素造成的肝损伤，是目前还存在着肝损伤。另外一种就是以前有损伤，但是抽血化验发现肝功能已经正常。但这种影像学的检查，它的恢复有一个过程。所以彩超仍然提示有实质性回声增粗。但是其实这个时候，在抽血化验的时候，肝功能已经恢复正常。所以临床上碰上这种彩超的检查，提示有回声增粗，一定要做一个抽血化验，了解一下肝功能是否正常。如果说肝功能正常，一般不需要进一步的治疗。主要是摒弃一些上述的因素，比如说饮酒的病人，那就少饮酒或者不饮酒等等。如果说肝功能同时有损伤，一定要运用保肝药物进行相应的治疗。

肝功能检查多采用静脉抽血，一般是晨起空腹静脉血，做抽血之前，建议病人头天晚上12点以后禁食禁饮，直至早上抽完血为止。肝功能检测还有广义的肝功能检测，采取结合影像学的检测，比如做超声，了解肝脏的形态学方面变化，再结合常规肝功能酶学检测，结合来判断肝脏功能的变化。临床上一般在门诊上简易的做小肝功的检测。如发现问题，后续再做进一步检测，比如超声、上腹部CT平扫或上腹部平扫加增强CT，来判断肝脏情况。

有时候为了对患者隐瞒病情，高度怀疑病人是肝脏肿瘤时，就写肝脏Ca，代表的意思是肝癌。 这时候是为了保护病人，不想让病人知道病情，加重心理负担，所以英文Cancer简写就是Ca，暂时隐瞒病情，让病人心理有接受的缓冲期，后期再跟患者家属再慢慢渗透告知病人。 所以肝Ca是肝癌的简称，有时写肝Ca，不一定完全诊断明确，怀疑时也写肝Ca，后期确诊要结合甲胎蛋白、超声、CT检查，来明确病人是不是肝脏恶性肿瘤。

保乳手术对原发灶的切除有三种术式： 1、肿瘤切除术：指切除肿瘤边缘1cm的乳腺组织； 2、肿瘤扩大切除术：其切除范围包括肿瘤周围组织2-3cm的乳腺组织； 3、乳腺肿瘤象限切除术：是指切除乳腺肿瘤所在象限的全部乳腺组织、胸肌筋膜及部分皮肤。 我国妇女多采取第一种或第二种术式进行治疗，而需确保保乳手术切除彻底，多依靠术中冰冻切片确定术式。

讲解医师：兰海  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
甲状腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，可以通过手术的方法达到甲状腺的完整的切除，因此甲状腺瘤是可以治愈的。它的特点，第一个，是生长比较缓慢，病人往往在没有症状的时候通过体检而发现。第二个，是多发，患者往往做了手术以后，残余的正常甲状腺又可以出现新的甲状腺瘤。因此对于甲状腺瘤采取的手术方式应该是以腺叶切除为主，这样可以达到完全治愈，而且避免再次手术。

对这个问题大家都比较关心，祖国医学中强调是吃什么补什么，所以出现肝损伤的病人或者有肝炎的病人，往往说多吃一些鸡肝、猪肝、羊肝等等。其实这些不是不建议用，因为动物的内脏含有很多的胆固醇，包油脂等营养，吃了之后一方面会造成血脂升高，对心脑血管造成损伤。而且这种油脂的食物往往通过肝脏来代谢，如果同时有肝损伤往往会加重了肝脏的负担。我们建议饮食一定要均衡，还是要从平时做起，做到以下几点： 1、饮食一定要平衡； 2、多吃一些新鲜的蔬菜水果。因为这里面有很多的维生素，比如说维生素C、维生素B，更利于肝脏的养护保护； 3、建议如果真是出现肝损伤有一些问题，那主要是看以前饮食的习惯，吃的什么少，这个时候可以做一些营养的补充。