任小军

急性肾功能衰竭最直接临床表现是排尿量明显减少，由于尿液排出障碍会使体内毒素蓄积导致各系统受累临床表现。主要有以下几点： 1、消化系统受累后会出现恶心、呕吐、厌食等； 2、呼吸系统受累后由于尿液排出障碍，体内水负荷增多会出现呼吸困难、气急等； 3、心脏受累后会导致出现胸憋气紧、心衰等表现； 4、神经系统受累后，由于毒素蓄积会导致神经精神症状出现； 5、血液系统如大量失血后会存在贫血、乏力等相关症状； 6、肾脏排泄障碍会出现水、钠、酸碱平衡紊乱临床表现，严重酸中毒会导致深大呼吸。还可能出现高钾血症的临床表现，急性肾损伤容易合并高钾血症，严重高钾血症可能会导致心脏骤停。

继发性肾小球肾炎的临床诊断主要考虑可以引起继发性肾小球肾炎的原因，患者需要完善相关检查。例如需要考虑高血压引起肾损伤，需要监测血压变化，即监测24小时动态血压，检查患者是否存在高血压引起的眼底损伤间接判断肾脏损伤。糖尿病肾病引起继发性损伤需要监测血糖变化，检测患者眼底病变、监测尿微量蛋白变化判断是否存在糖尿病损伤。若判断患者是否存在乙肝、丙肝等传染性疾病引起肾损伤，需要进行术前免疫检测，即乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等相关性检测。 若为排除系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿等风湿性疾病引起继发性肾损伤，需要排查抗核抗体、抗双链DNA等风湿系列检查，称为抗ENA谱检测。排除梗阻性肾病等因素造成肾损伤需要进行泌尿系超声检查，排除肿瘤相关性疾病导致肾损伤需要检查肿瘤标志物、CT等。

继发性肾小球肾炎多数患者存在蛋白尿，因为蛋白尿属于肾炎的重要临床表现，很多继发性肾小球肾炎最初是因为尿常规检测时发现蛋白尿，追踪原因时才发现其它因素，例如临床常见糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、安卡相关性血管炎、乙肝相关性肾炎都可以引起蛋白尿发生。但不是所有继发性肾小球肾炎都会出现蛋白尿，因为蛋白尿主要是肾小球损伤标志。 高血压肾损伤可能仅表现为肾脏缺血、缺氧导致肾小管损伤，临床表现可能仅表现为夜尿增多。甚至已经出现肾小球滤过率降低，即血肌酐上升，但检测尿蛋白为阴性，所以并不是所有继发性肾炎都会引起蛋白尿。临床需要仔细鉴别诊断，肾脏病筛查不仅需要筛查有无蛋白尿，同时常规体检时需要检测血清肾功能变化判断继发性肾小球肾炎、继发性肾炎是否发生。

过敏性紫癜性肾炎治疗主要有以下几点： 1、脱离过敏原，首要需明确引起过敏原因，且立即脱离并不再接触相应过敏原； 2、过敏性紫癜性肾炎需要严格卧床休息； 3、急性期需给予药物治疗，应用较多维生素C和钙剂，起抗过敏效果； 4、严重者可使用激素、免疫抑制剂类药物，即糖皮激素、环磷酰胺等免疫制剂药物。中药可辅助性治疗过敏性紫癜性肾炎，如甘草酸苷类药物即存在良好抗过敏效果。 过敏性紫癜肾炎治疗属于综合性治疗，需要卧床休息、改变生活方式，及时给予抗过敏，甚至需要使用激素、免疫抑制剂类药物能够使患者度过危险期。过敏性紫癜性肾炎急性期及时补液治疗较为关键。

医学无过敏性肾炎，通常指过敏性紫癜肾炎。儿童、青少年患紫癜时容易累及肾脏，主要临床表现可出现周身对称性紫癜，按压无褪色。另外，大部分合并关节疼痛患者还可出现腹痛症状，称为混合性紫癜，可出现血尿、蛋白尿。主要是从实验室检查尿常规时观察到镜下血尿，严重者可出现肉眼血尿，血尿特点以变形红细胞为主。 过敏性紫癜肾炎患者进行肾穿刺活检可见肾脏可存在免疫球蛋白A沉积，此为过敏性紫癜性肾炎的主要临床表现，属于多系统受累疾病。过敏性紫癜肾炎严重者可出现严重并发症，累及肾脏甚至可出现肾功能衰竭，肠道症状较严重者可导致肠黏膜出血造成便血。故临床若查出过敏性紫癜性肾炎，患者需要及时治疗。

继发性肾小球肾炎多数情况下能够痊愈，只要原发病控制得当，肾炎可以随之康复。若患者为紫癜相关性肾炎，将紫癜控制良好后，肾炎即可得到控制。系统性红斑狼疮性肾炎患者经过1-2年治疗后进入稳定期，肾炎基本得到控制。肿瘤相关性肾炎及时切除肿瘤或控制血液病，肾病也可得到较好康复。 高血压引起的肾损伤、糖尿病引起的肾损伤因其基础病可能会伴随终身，所以此类型引起的肾损伤患者需要终身治疗。虽然疾病通常预后较差，但多数患者能将肾炎控制在理想范围内，长期寿命存活无明显影响。乙肝相关性肾炎将乙肝、丙肝相关疾病控制后，多数肾脏病患者可以得到完全康复。

继发性肾小球肾炎根据引起肾脏损伤的原发病不同，其治疗周期存在差异。紫癜相关性肾小球肾炎如果能够尽早脱离过敏原，及早干预治疗，大部分患者再1-3个月后可以得到良好控制。乙肝相关性肾炎将乙肝控制后，在半年到一年左右多数患者肾炎可以得到良好控制。高血压引起肾损伤，在血压控制良好的前提下肾脏病进展相对缓慢。糖尿病引起的肾损伤相对较重，多数患者需要终身治疗。 肾脏病只要能够控制血糖，控制糖尿病肾病并发症，肾脏病虽然需要长期治疗，但预后良好。系统性红斑狼疮性肾炎治疗时间较长，完全控制需要2-3年时间。多数肿瘤相关性肾炎经过手术切除肿瘤后，肾炎很快得到恢复，所以不同原发病治愈时间不同。

急性肾功能衰竭可诱发高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等严重并发症，并且当血钾超过6.5mmol/L以上时，容易诱发心脏骤停。急性肾衰竭患者由于排尿障碍，体内多余水分无法排出，蓄积日久后容易造成心功能衰竭，严重心功能衰竭也可诱发心脏骤停，急性肾功能衰竭最严重的并发症为死亡。 急性肾衰竭如果不能得到很好控制，患者死亡率高达30%-40%。所以对于急性肾功能衰竭需要早期发现、早期干预、早期治疗，这样能够避免严重并发症的出现。

急性肾功能衰竭常见并发症具体如下： 1、急性肾功能衰竭后会出现水电解质、酸碱平衡紊乱，常见临床表现为低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒； 2、由于大量毒素不能被排除，继而会侵蚀各脏器出现临床受损表现。例如毒素侵蚀肺会导致尿毒症相关性肺炎，毒素侵犯心脏后由于水容量负荷增加会导致心衰发生，毒素本身对心脏可以造成损伤。毒素会造成神经系统损伤，严重可以诱发癫痫发生。毒素会导致血液系统受累，血液系统受累严重会出现贫血表现。最常见临床症状是出现消化道症状，消化道症状是毒素蓄积后出现厌食、恶心、呕吐，这也是多数患者就诊最主要的原因。

慢性肾功能衰竭严格意义无法治愈，但可以控制和延缓进一步发展。所以临床更多并非将慢性肾功能衰竭治愈，需延缓慢性肾功能衰竭进展，尽量延长慢性肾功能衰竭进展到尿毒症的时期。 需要从日常饮食着手，严格低盐、低脂、低嘌呤饮食摄入，且需要低蛋白饮食。同时辅助可降低尿毒症毒素药物，包括中药制剂、西药复方酮酸制剂。控制血压、血糖达标，避免劳累等情况可以延缓慢性肾衰竭进展。慢性肾衰竭最后进展为尿毒症期存在较好治疗办法，患者通过有效血液透析治疗、腹膜透析治疗后可长期存活，寿命可以不受影响。如果慢性肾功能衰竭患者接受肾移植，多数患者可完全康复。所以，慢性肾功能衰竭患者可以较好延缓疾病进展。