乔晓红

无明确理论表示豆浆会刺激儿童性早熟，所以单从饮食情况一周可以饮用2-3次豆浆，对儿童营养能够保证需求，不会加重性早熟症状，所以豆浆可以饮用。豆制品可能会存在类似激素物质，大部分家长认为儿童性早熟时禁止饮用豆浆。 豆类属于较好植物蛋白，对儿童营养发育有好处。临床发现性早熟儿童食用较多补品，例如蜂蜜、蜂王浆、鸽子汤等，可能会促进儿童性早熟情况。建议饮食避免单一，合理荤素搭配，保证儿童多方面营养需求，对于儿童成长较为有利。

男孩性早熟临床较难发现。需要观察睾丸和阴茎大小，在无发育时睾丸、阴茎较小，一般男孩可能在10-11岁时发育较多。此时睾丸、阴茎出现增大、增长情况，标志着第二性征出现，属于正常发育。如果9岁以前出现这种现象为性早熟，9岁以后属于正常，但是9-11岁之间属于偏早。 对于这类儿童属于早发育，建议到医院让内分泌医生进行评估，是否存在快速进展型情况，快速进展型的性早熟会影响最终身高。

假性性早熟可以自愈，假性性早熟是指单纯乳房发育，儿童无真正下丘脑-垂体-性腺轴启动。行激发试验可处于正常状态，对于这部分儿童，可能接触外源性雌激素，如不法商贩可能会在养殖的动植物、海鲜产品当中添加类似雌激素物质。假性性早熟随着避免该类食物食入，儿童可能恢复正常发育状态，可以自愈。 部分儿童属于内分泌紊乱，暂时性出现单纯乳房早发育，一段时间后乳房逐渐回缩到正常情况。到了真正青春期发育时可能出现真性性早熟，需要家长充分重视，定期观察儿童第二性征表现，如果乳房增大或睾丸、阴茎增大，可能需要再次及时到医院就诊。

现在随生活水平逐渐提高，大部分儿童会出现性早熟情况。一般女性8岁以前出现第二性征发育称为性早熟，第二性征为乳房出现硬结，乳房开始发育，属于性早熟表现。早期为单侧乳房发育，儿童感觉疼痛，父母认为乳腺发炎到医院就诊较多。 9岁以前儿童出现睾丸和阴茎增大、增长属于性早熟标志，一般女孩10岁发育较多，男孩在11岁发育是正常状态，处于当中时间段可能为早发育，不称为性早熟。建议到医院由内分泌科医生进行评估，是否属于快速进展型，以便早期进行干预。

性早熟可以喝无糖牛奶。随着生活水平提高，性早熟临床较为常见，家长担心性早熟对儿童影响。女孩月经初潮会较早，影响身高。性早熟原因可能与饮食、环境、遗传有关。所以对于正常青春发育儿童或性早熟儿童，每天200-400ml牛奶可以帮助长高，保证营养素需求。 补充钙质对儿童长高有所帮助。所以不能单纯把儿童牛奶停掉，但是不建议儿童食用含糖调味牛奶。因为当中含糖量较高，会造成儿童肥胖，可能加重性早熟进程，影响最终身高，所以无糖牛奶可以食用。

小儿肺炎是临床最常见疾病，需要观察呼吸次数，不同年龄段存在不同呼吸次数。如果呼吸比平时粗重，呼吸次数增多，可能是较重肺炎。可能需要观察有无鼻翼煽动以及凹陷情况，如果存在凹陷，说明患儿呼吸费力。部分儿童因为憋喘可能会出现烦躁不安，这时可能会是重症肺炎。部分儿童持续高热时间较长，需要引起家长重视。 如果儿童精神萎靡且无食欲，可能为重症肺炎的表现。到医院就诊，医生可能会听到双肺中细湿啰音较多，属于重症肺炎。给予儿童进行指脉氧监测，如果数值偏低，属于重症肺炎表现。若儿童口唇出现发青、发紫情况，属于重症肺炎表现，需要引起家长重视。

支原体感染发热情况因人而异，部分宝宝不出现发热，大部分发热在2-3天退热。应用大环内酯类抗生素后退热时间较早，应用头孢药物对肺炎支原体感染无效，发热时间较长。对于超过5天的高热情况，需要考虑可能为重症肺炎支原体感染。可能出现较大面积肺炎，可合并中枢神经系统感染以及其它脏器受累情况，所以支原体感染后宝宝发热时间持续超过5天，温度过高，需要引起家长重视，及时到医院就诊，相对利于宝宝健康成长。 真正确诊肺炎支原体感染，建议到医院就诊，因为每年存在重症肺炎支原体感染，引起中枢神经系统受累情况，甚至引起死亡，需要引起家长重视，观察宝宝精神状况，如果精神欠佳，需要及时到医院进行诊治。

先天性巨结肠和任何其它原因所导致便秘的大便无法辨别，大便都是较干较硬。但临床表现例如便秘儿童在问诊时会问出生后第一天，即24小时是否排过大便，如果没有排过大便，需要考虑有无先天性巨结肠。儿童从小到大一直便秘，不用开塞露无法排出大便，同时伴有腹胀，医生进行肛门指检时发现大量气体、液体排出，这时候需要考虑到先天性巨结肠。 儿童生长发育可能会存在比其他正常儿童偏缓慢情况，比较瘦小，需要考虑先天性巨结肠。其它原因所导致便秘，生长发育正常，无特殊情况。经常便秘需要考虑是否存在先天性甲状腺功能低下，这类儿童生长发育落后，个头较矮，智力发育异常，需要引起重视。

白血病儿童单纯依靠血常规诊断属于白血病后期，才能发现外周血常规改变。早期可能结合发热、肝脾、淋巴结肿大情况，进行骨髓穿刺检查，早期明确诊断。骨髓浸润发展到一定程度才会侵犯到外周，出现外周血白细胞当中，存在原始幼稚细胞，这时可以考虑白血病。 血常规出现白细胞异常增高，排除感染情况要考虑白血病。外周血出现白细胞减低同时伴有贫血、血小板减少，这时除考虑再生障碍性贫血以外，还要考虑是否存在白血病骨髓浸润情况。所以血常规评判只是在中末期时才可以，已经浸润到一定程度才能释放到外周。需要结合骨穿涂片情况诊断白血病，利于儿童早期诊断和治疗。

儿童流鼻血较为常见，流鼻血原因存在很多，如儿童食用过多辛辣食物、春天鼻黏膜较干、血小板减少、白血病等都可造成流鼻血。如果经常流鼻血，需要检查血常规，血小板、白细胞正常，无需考虑血液系统疾病。可能会查凝血功能，到五官科就诊观察鼻子局部结构有无异常。 白血病儿童合并血液系统改变、血小板减少，才会出现流鼻血情况。大部分白血病儿童无相应血小板减少。所以流鼻血不能确诊白血病，白血病儿童可能不出现流鼻血。