龚伟

隐睾即睾丸不可见，并不是没有，只是没有按正常情况下降到阴囊，可能会在腹股沟区、腹腔内、腹股沟内环口等位置。 作为医生检查首先是触诊，如果阴囊内摸不到睾丸，顺着精索睾丸也拉不下来，或者在腹股沟区能够摸到像睾丸一样的物体，这种情况下可以诊断隐睾。其次，需要进行B超检查，B超可以确定睾丸大小以及睾丸位置。如果是腹股沟型睾丸或者腹腔型睾丸，大多数B超医生都可以诊断。

小儿肾积水手术成功率约为90%。目前肾积水手术已经非常成熟，可经腹膜后开刀做肾盂成形。现在更成熟的是经腹腔镜做肾盂成形，总体来说手术成功率在90%以上。 约有不到10%，甚至不到5%肾盂成形术后的儿童可出现再狭窄。再狭窄后要根据狭窄程度以及术后肾功能情况来综合评价是否需要再手术，或者具体时间再次手术。

输尿管膀胱连接部狭窄为小儿肾积水常见病因，表现是输尿管扩张，随后会有肾积水，对于出现这种情况的儿童，检查具体如下： 1、做B超检查：B超可以清楚描述输尿管扩张、肾盂积水，有经验医生也能描绘出输尿管膀胱狭窄程度； 2、磁共振检查：做磁共振水成像可以在形态上清楚显示输尿管扩张程度，以及输尿管膀胱连接部狭窄程度。 上述两个检查相对较简单，并且是一般医疗场所都可以做的检查。

关于查不到原因的肾积水，在临床上有类病人肾积水程度本身不重，也查不到存在肾盂输尿管连接部狭窄或者输尿管膀胱连接部狭窄。这部分肾积水儿童大部分是产前发现有肾积水，出生后通过随访很多儿童2-5岁后会慢慢自行缓解，特别是积水程度在1.5cm以下。小儿肾积水常见原因如下： 1、肾盂输尿管连接部狭窄，即先天发育问题； 2、连接部狭窄除本身发育狭窄以外，还有息肉、血管压迫导致狭窄； 3、部分肾积水是输尿管膀胱连接部狭窄造成； 4、部分膀胱疾病以及后尿道疾病都有可能导致肾脏积水。

B超检查为简单、经济，且可判断患儿是否患有肾积水的方法。B超可以明确显示肾脏积水程度及分期，也可以描述肾盂前后径大小，描述肾盏、肾盂扩张程度，还可以描述肾皮质厚度，对于肾积水的诊断以及治疗是非常直观而且实用的检查。 B超对诊断肾积水是首要且最基础的检查，而且在基层医院、县级医院均可进行B超检查，以明确诊断肾积水。

肾积水原因较多，具体如下： 1、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄等会导致肾脏、肾盂积水； 2、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱或者后尿道瓣膜等膀胱、后尿道病变等会导致双侧肾积水。双侧肾脏积水、输尿管扩张程度也会相对相似。 以上是儿童肾积水的常见病因，肾盂输尿管连接部狭窄和输尿管膀胱连接部狭窄是肾积水病因最常见的两种，都需要手术治疗。

小儿肾积水多无症状。大部分儿童可在产检时发现肾积水，如产前未发现，可能以双侧腰部疼痛为首诊。左肾积水，可能会表现为间断、长期左腰部疼痛，部分儿童会有小便带血或者泌尿系感染的表现。此时做泌尿系尿常规检查、泌尿系统B超检查会发现肾积水。 总之，儿童肾积水常见临床表现是腰部疼痛、泌尿系感染。如严重肾积水时可以在腰部或者腹部摸到包块。

肾积水合并肾结石较为复杂，处理措施具体如下： 1、要根据积水程度进行判断，如果积水程度很轻，而结石也没有明显症状，没有血尿、腹痛等表现，这时结石和积水可以随访、随诊，以观察处理为主； 2、如果有重度肾积水、连接部狭窄，或者输尿管膀胱连接部狭窄，这时积水合并结石往往需要处理，可以在做肾盂输尿管成形术时把肾盏里结石取出来； 3、对于有症状结石，但是积水程度不重，或者积水本身是由结石引起，可能需要外科手术处理，比如经皮肾镜或者经输尿管镜等方法。

很多家长会关心鞘膜积液手术是不是成功，以及会不会复发。鞘膜积液手术目前是以腹腔镜做鞘状突高位结扎为主，这种手术方法比较成熟，但是存在1‰左右的复发几率。虽然几率很低，但是也要知道确实有复发情况发生。复发和儿童体质发育情况、术后运动量、活动、哭闹等情况有关。 总之，复发确实会发生，但是几率非常低，所以广大家长不用过多的担心。

儿童鞘膜积液手术已经做完，临床常见两侧阴囊大小不一的情况。两侧阴囊大小不一通常会自行改善，一般需要数月或1-2年。 现在做鞘膜积液手术一般不完全切除鞘膜积液的鞘膜囊，只是做鞘状突高位结扎，结扎以后把积液抽出。但是睾丸积液的鞘膜囊还存在，且在阴囊部位，所以在很长一段时间会发现做手术侧的阴囊会比另外一侧要大。