鲍一歌

勃起功能障碍是前列腺癌根治手术常见的并发症，管理阴茎勃起的神经紧贴在前列腺的两侧，由于在手术切除前列腺的过程中，可能会对管理勃起的神经造成损伤，从而出现勃起功能障碍。部分对于勃起功能要求较高的患者，可在术前根据病情的早晚程度，判断是否可以采取保留勃起功能的前列腺癌根治术。术后可采用西地那非等早期帮助阴茎恢复血供和氧供，逐渐恢复勃起功能。

排尿梗阻是部分前列腺癌患者比较容易出现的一种症状，主要是因为前列腺癌生长的部位压迫了尿道，引起排尿困难，甚至出现排尿梗阻。根据病情早晚，采取不同的治疗方式。早期可直接进行根治性前列腺癌切除术，摘除前列腺以恢复尿道的完整性和畅通性。晚期可采取姑息性治疗方式恢复尿道的通畅，包括切除部分前列腺腺体以及通过采取耻骨上膀胱造瘘或经皮肾造瘘的办法引流尿液，解除尿道梗阻。

前列腺癌早期没有特征性症状，很难通过早期症状识别疾病，一般需要进行规律、频繁的检查来筛查和诊断前列腺癌。前列腺癌发展到一定程度后，少部分患者可能出现尿路梗阻、尿频、尿急、排尿困难、尿线细弱等症状，以及性功能的一系列异常，包括勃起功能障碍、血精、射精异常等，也可能出现排便功能改变、肛门坠胀等。但是需注意即使有这些症状，也不代表患者一定是前列腺癌。

前列腺癌的高危人群如下： 1、种族：黑种人的前列腺癌发病率较其他人种高出一倍，甚至更多； 2、遗传：若亲属中有人罹患过前列腺癌，患病风险翻倍，若直系亲属中有两名以上罹患过前列腺癌，则患病风险可能高达2-4倍以上。此外，一些基因突变和异常也可能与前列腺癌的发病相关； 3、生活习惯：生活、饮食方式不健康的人群易患前列腺癌，且预后较差。

临床上应用最广泛的前列腺癌肿瘤标志物叫做前列腺特异性抗原（即PSA），是前列腺腺体内分泌的一种丝氨酸蛋白酶，进入前列腺腔体后，会参与精液的构成并在射精后帮助精液进行液化。部分PSA会进入血液，参与血液循环，当前列腺出现炎症、损伤或肿瘤等病理情况时，进入血液的PSA增加，抽血检查时可发现患者的PSA水平上升。作为筛查和评估前列腺癌风险的重要指标，在前列腺癌及其他良性的前列腺疾病中，PSA的水平都会增高，因此患者需携带检查结果找专业的医生进行明确诊断。

前列腺癌的筛查是从人群里筛选出患癌风险较高的一部分患者，在体检时抽血检查前列腺特异性抗原，即PSA指标即可，一般在40-50岁之间开始进行PSA筛查，PSA水平上升的患者需进一步检测。前列腺癌的确诊需要比较精确的影像检查，磁共振同时超声引导下穿刺是诊断前列腺癌的金标准，通过穿刺取组织进行病理检测，明确组织类型是否存在前列腺癌。

前列腺癌在身体的任何部位都可能发生转移，不同器官转移风险的频率和早晚有所区别，最早出现侵犯和转移的组织是盆腔淋巴结，其次常见的转移部位为骨，其他容易受累的器官还包括肺、肝脏和脑。前列腺癌早期转移时症状不明显，出现骨转移时患者可能出现腰背疼痛、腿部疼痛等骨痛症状，出现转移的患者需结合自身情况，选择合适的治疗措施和方案。

前列腺癌的治疗手段和措施较多。早期前列腺癌，部分患者可以采取随访、观察的方式静观其变，主要的治疗方式是手术治疗，也可采取多种局部治疗措施，如局部放疗、冷冻治疗等，目的是控制肿瘤，达到根治效果。晚期前列腺癌，已经出现局部进展或远处转移时，除手术和局部治疗之外，还需应用其他措施，包括放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗等。需根据患者自身情况，选择不同的治疗方式。

适合前列腺根治性切除术的人群主要是早期肿瘤患者，可通过手术对腺体和肿瘤进行完整的切除，若肿瘤已经侵犯到前列腺外或已经出现远处转移，则单单切除腺体和肿瘤无法达到完全杀灭肿瘤的目的。手术的方式有开放手术、新型微创腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜，目前治疗相对较晚的前列腺癌，也可通过早期加入内分泌治疗和化疗之后再进行手术。

前列腺根治性切除术的术前准备工作主要包括： 1、患者角度：需评估患者的身体状况，心脏功能以及肺部功能是否可以耐受手术，术前检查凝血功能和血型等； 2、麻醉医生角度：需判断患者对于既往麻醉的反应情况，是否存在药物过敏、门牙牙齿有无松动、手术当天是否进食、有无空腹； 3、外科医生角度：需判断前列腺的大小以及是否突入膀胱颈过多，前列腺本身的肿瘤是否侵及周围，手术能否安然进行。