高海涛

过氧化氢俗称双氧水，是一种外用消毒剂，在临床上常用于中耳炎的治疗，用于清洗外耳道及中耳分泌物。临床上一般是用3%的双氧水滴耳液滴耳，耳朵朝上，用2-3滴滴入外耳道，朝上保持1-2分钟，让溶液彻底清洗外耳道及中耳分泌物，特别是脓性分泌物，产生泡沫后并擦拭干净，再重复滴双氧水。一般是重复3次，直至泡沫较少或无泡沫，表明外耳道及中耳分泌物已清洗干净，可局部给予抗生素滴耳液进行治疗，如氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液等。抗生素滴耳液滴入外耳道后，需要耳浴5-10分钟，让外耳道及中耳黏膜充分吸收抗生素，减轻中耳炎症。对于外耳道多余双氧水，或滴的是抗生素滴耳液，可以用棉签在外道口或外耳道浅部轻轻擦拭，不要伸入过深，因伸入过深易损伤外耳道皮肤而引起外耳道炎。

多年的鼻炎通常是慢性鼻炎，慢性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。在临床上可以分为慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和慢性萎缩性鼻炎，常见的几种慢性鼻炎类型的治疗分为以下几种：1、慢性单纯性鼻炎：以药物治疗为主，可以鼻腔局部给予鼻喷激素进行治疗，常用糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等。还可以口服中成药制剂，如鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。如果患者的鼻塞较重或者是急性发作，可以鼻腔局部给予减充血剂进行治疗，如羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱类滴鼻液。但这类药物不宜长时间应用，通常应用不超过1周。如果时间过长，容易引起药物性鼻炎；2、慢性肥厚性鼻炎：对于鼻喷激素或者减充血剂敏感性比较差，通过药物治疗，可能取得的效果不太明显。对于这类患者可以进行手术治疗，可以进行Whipple手术、低温等离子射频消融手术、下鼻甲部分切除，或者下鼻甲骨折外移等缓解鼻塞症状；3、慢性萎缩性鼻炎：通常给予能够湿润鼻腔黏膜的药物进行治疗，常用的是薄荷石蜡油滴鼻液。

中耳炎是耳鼻喉科的常见疾病，需要服用何种药物，需要根据引起中耳炎的原因而定，常见分析如下：1、急性化脓性中耳炎：可口服抗生素治疗，如阿莫西林、头孢羟氨苄等。如果患者头孢或青霉素过敏，可服用罗红霉素、阿奇霉素；2、鼓膜穿孔：如果患者出现外耳道流脓、流水，可能有鼓膜穿孔，可用3%双氧水清洗外耳道，以及中耳道鼓室分泌物，再给予氧氟沙星滴耳液，或左氧氟沙星滴耳液局部消炎治疗；3、分泌性中耳炎：主要由于咽喉管功能不良引起，比如各类原因引起的咽喉管功能不良、急慢性鼻炎、鼻咽部肿瘤、变态反应等，均可以导致咽喉管功能障碍，引起中耳鼓室负压，进而引起鼓室积液。分泌性中耳炎通常是由于咽喉管功能不良引起，治疗要改善咽喉管功能，可以给予减充血剂或鼻喷激素，比如萘甲唑啉鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂。为了让鼓室积液顺利排出中耳鼓室，可以口服黏液促排剂，比如氨溴索片，还可口服抗生素，比如罗红霉素、阿莫西林、头孢羟氨苄等。

鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，按照病因分类，可以分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。对于非过敏性鼻炎患者应进行药物治疗，可以鼻腔局部予以鼻喷激素或者减充血剂，从而缓解患者鼻塞、流涕等症状。减充血剂常用羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱类滴鼻液，但这类药物不宜应用时间过长，通常不超过1周。如果时间过长，容易引起药物性鼻炎。鼻喷激素常用的为糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，患者还可以口服中成药制剂，如鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。大部分患者经过用药治疗以后，症状都能得到减轻。部分患者可能对鼻喷激素、减充血剂敏感性比较差，这类患者考虑为慢性肥厚性鼻炎，可以采取手术治疗缓解患者的鼻塞症状。可以做微波治疗手术，采用低温等离子射频消融术，还可做下鼻甲部分切除，或者下鼻甲骨头外移，从而改善患者鼻塞的症状。

咽喉炎和鼻炎，均为耳鼻喉科常见病、多发病，服药前需具体分析引起咽喉炎和鼻炎的病因。咽喉炎和鼻炎在临床上，均可分为急性和慢性两大类，急性咽喉炎或急性鼻炎，均可以为病原体引起的急性炎症性病变，针对病因可选择如下药物进行治疗：一、全身治疗：1、病毒感染：可服用清热解毒药物，如清开灵胶囊、清热解毒口服液、四季抗病毒口服液等。同时让患者注意休息、多饮水，病毒感染均有一定自愈性；2、细菌感染：引起咽喉炎或鼻炎，可口服抗生素进行治疗，首选阿莫西林、头孢克肟、头孢羟氨苄等。二、局部治疗：如果鼻炎或咽喉炎患者局部症状较重，根据患者出现的症状，采取局部治疗措施。急性鼻炎患者如果有鼻塞、流涕、打喷嚏等，可以鼻腔局部使用减充血剂或者鼻喷激素进行治疗，如羟甲唑啉鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等。如果咽喉炎患者，咽腔局部干痛较明显，可给予漱口液或含片进行治疗，如银黄含片、西瓜霜含片等。

过敏性鼻炎的自愈时间，与引起过敏的过敏原存在时间有关，主要情况如下：1、季节性过敏性鼻炎：一般发生在春秋季节，患者对花粉、柳絮或蒿草等过敏。随过敏物质消失，患者过敏症状会逐渐减轻、缓解。但具体持续时间，与患者自身机体状况有一定关系，大多数患者一般持续1个月后，过敏性鼻炎症状会逐渐减轻、缓解；2、常年性过敏性鼻炎：由于引起过敏的物质在身边，且可能不可避免接触，所以一般较少能自愈。由于患者症状较重，较少自行等待自愈，一般给予药物进行治疗以减轻症状，改善患者不适表现。鼻腔局部可以给予鼻喷激素，如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，或给予氮卓斯汀鼻喷剂等抗组胺鼻喷剂剂进行治疗。还可以口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，液可以口服白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特。

头疼即头痛，出现过敏性鼻炎头痛，主要有以下几种缓解方法：1、药物治疗：通过鼻腔局部给予鼻喷激素，或鼻喷抗组胺药物，还可口服抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂，缓解过敏症状，同时能改善过敏引起患者头痛。临床上较常用的鼻喷激素，就是糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等这类糖皮质激素类鼻喷剂。抗组胺鼻喷剂较常用的有氮卓斯汀鼻喷剂，常用抗组胺口服药是氯雷他定、西替利嗪，常见白三烯受体拮抗剂为孟鲁司特；2、其它治疗：可让过敏性鼻炎患者到正规医院，进行过敏原筛查，如果能明确对某种物质过敏，避免接触该过敏原，患者过敏症状会逐渐缓解。如果不能避免接触该过敏原，可针对该过敏原进行脱敏治疗。大多患者经过正规药物治疗、过敏原筛查以及脱敏治疗后，过敏症状均会缓解，由过敏引起的头痛也会随之缓解。

14岁鼻窦炎患者可以做手术，但要严格掌握好适应证。如果鼻窦炎经过正规治疗3个月以上症状不减轻甚至加重，或者通过检查鼻内镜、鼻窦CT发现患者有鼻腔结构异常或者有鼻息肉等情况，则可以进行手术。14岁鼻窦炎的患者首选药物保守治疗或者进行鼻腔冲洗治疗，可以通过生理盐水冲洗鼻腔减少鼻腔分泌物的刺激，而减轻患者鼻窦炎的症状，也可以在鼻腔局部使用鼻喷激素进行治疗，临床上比较常用的是糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，还可以口服中成药制剂，比如鼻渊通窍颗粒、鼻窦炎口服液等。此外，为促进鼻窦内的分泌物排出可以口服黏液促排剂，比如氨溴索片、桉柠蒎胶囊等。如果患者鼻窦炎的感染比较重，可以口服抗生素进行治疗，比如罗红霉素、阿莫西林等。经过正规治疗以后，多数患者的鼻窦炎症状可以有效缓解，如果缓解效果不佳或者有结构异常、息肉等，可以进行手术治疗。

鼻炎患者晚上睡觉时可能会出现打呼噜即打鼾，在人群中普遍存在，临床上分为单纯性打鼾和睡眠呼吸暂停低通气综合征。单纯性打鼾通常无需其他额外治疗，因为此类患者夜间睡眠时没有呼吸暂停，通常不会对患者身体造成过度伤害。通常采取控制体重即减肥，夜间睡眠时，可以采取侧卧位睡眠，调整枕头高度，保持呼吸道通畅。此外，睡前避免大量饮酒，避免服用镇静类药物等，可以改善此种打鼾症状。睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者夜间睡眠存在呼吸暂停，可能会出现晚上缺氧。因此，此类患者要及时进行治疗，治疗前要进行睡眠呼吸监测，判断为何种类型的睡眠呼吸暂停及严重程度。根据类型及程度选择最佳治疗方案，比如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，可以给予夜间佩戴正压通气机，或者进行手术治疗。对于中枢性或混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征，通常采取夜间佩戴正压通气机治疗，多数患者经过正规治疗以后，症状均会得到缓解。

维生素AD是一种油状滴剂，具有保持鼻腔黏膜湿润、促进黏膜愈合的作用，可以用于鼻出血的辅助治疗。干燥性鼻炎引起的鼻出血，或者鼻部手术以后，如鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲手术或鼻窦手术后创面渗血，应用维生素AD可以促进创面愈合，减少出血的发生。鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，其原因主要有以下几种：1、鼻部局部因素：是引起鼻首血的主要原因，常见原因有鼻部损伤，部分机械性损伤等，如车祸、外力撞击、抠鼻子等。还有气压伤，如高空作业、潜水作业等，放疗性损伤也会引起鼻出血。鼻腔结构异常，常见的是鼻中隔偏曲，在鼻中隔的凸面或骨棘表面黏膜较薄，长期受到空气、气流的刺激，会引起黏膜的破损、出血。鼻腔新生物，如鼻中隔血管瘤、鼻咽部纤维血管瘤、出血坏死性息肉、内翻性乳头状瘤等，容易引起鼻出血。还有就是异物，多见于儿童，异物长期存留于鼻腔，容易刺激黏膜糜烂和出血；2、全身性因素：如血液病、高血压、心脏病，以及内分泌性疾病、维生素缺乏等，皆可能引起鼻腔出血。