韩伟

急性角膜炎首先必须到专业正规眼科机构求助于眼科医生，具体情况如下： 1、急性过敏性、感染性：情况较严重，必须需到眼科机构就诊； 2、非感染性：如电焊时未戴防护面罩，导致电光性眼炎，通常半夜发作，症状重，一般需挂急诊，进行及时处理。同时注意良好用药、良好休息，一般均可恢复。酸烧伤、碱烧伤导致的角膜炎，更应选择急诊。不良环境暴露导致角膜炎，症状轻微需在正规眼科机构做科学正确治疗，避免病情恶化，造成严重角膜损伤。

丝状角膜炎患者就诊时，通常主诉眼睛刺痛、难受，此时需找出病因，比如眼睛表面存在长期慢性炎症。尤其是上眼皮炎症，可能导致角膜处于炎症刺激状态，从而诱发丝状角膜炎，需控制炎症。如果患者刺激症状较重，可以戴保护性绷带眼镜，阻隔表面破损角膜与眼睛表面摩擦，暂时减轻症状，使患者能够得到较好休息。下面角膜能够得到休养生息，再结合抗炎药物治疗，会得到较为理想的治疗效果。 丝状角膜炎是种特殊角膜炎的长期病理状态，非单独病种，是继发于眼睛表面的炎症，导致角膜表面上皮细胞如同条状、丝状脱落，常发生在角膜上半部分。因为角膜表面神经较敏感，如果角膜上皮处于脱落、破损状态，患者会明显会有疼痛感、刺激感，而且在上眼皮红、经常眨动的时候，摩擦会带动角膜表面丝状拖曳作用，从而加重疼痛。

对于复杂的小儿先天性白内障患者，在术后还有漫长的视觉功能训练和视觉恢复问题。甚至有些患者本身眼底神经发育有障碍，故术后视觉功能通常并不一定能够得到较好的治疗效果。 对于白内障疾病而言，婴幼儿先天性白内障相对较特殊，通常是由于家族遗传致病基因导致，或者在母体怀孕期间感染病毒、接触有毒性物质，在胚胎发育过程当中发生病变。一般将出生后一年内发现的白内障，称做先天性白内障，治疗相对于老年性白内障而言，存在特殊性和复杂性。先天性白内障本身是透性晶状体发生混浊，可通过手术将混浊晶状体拿掉，换成人造晶体。但先天性白内障通常存在婴幼儿群体中，因白内障阻断光线进入眼睛，导致婴幼儿眼睛视觉功能发育问题。 对于先天性白内障合并有眼睛内部、眼底视网膜、视神经疾患情况，相对更复杂，故单纯换成透明晶体并不一定能全部解决婴幼儿视觉功能恢复问题，故需要考虑通过手术解决先天性白内障及白内障术后需进一步解决视觉恢复问题。

屈光不正状态较普遍，具体检查频率因人以及状态而异，具体如下： 1、儿童青少年期近视、散光：一般要求半年左右进行复查，因为儿童青少年期不论是近视还是散光，均处于进展状态，故建议每半年评估、检查一次。如果近视眼在进展，要相应采取措施，比如重新验光、重新配镜或者采取医学干预、医学指导意见等手段，帮助控制、减缓近视眼进展； 2、儿童青少年期远视：有可能会进一步导致斜视、弱视，需更频繁进行复查，一般三个月评估一次弱视治疗效果，查看配戴远视眼镜后弱视训练效果，帮助进一步调整治疗方案； 3、成年：不论是有近视眼还是散光，如果有条件最好每年进行一次检查，因为本身眼镜片存在磨损，对视觉也会带来不好后果，需要及时更换。另外若为高度近视，可能会引发眼底视网膜病变，包括视网膜裂孔、出血，早期没有感觉，等到发生视网膜脱离才被发现。若能检查发现，可避免视网膜脱离，故建议每年定期到专业眼科机构检查。

白内障预防问题需要根据不同白内障种类，针对性采取预防性措施。白内障种类较多，不同种类性质、发生原因各不相同，其中年龄相关性白内障又称老年性白内障，是由患者机体衰老导致，相对更多见。老年性白内障成因尚且不清楚，可能与紫外线、氧化应激等状态、损伤因素有关，故具体预防方式有以下几种： 1、日常生活：可通过戴过阳镜、防护眼镜等方式，尽量避免紫外线过度暴露、阳光过度暴晒，从而延缓、减少白内障发生或者减轻白内障程度； 2、平衡、全面的营养：年龄相关性白内障可能与营养代谢、营养缺乏、微量元素缺乏等有关，故建议要尽量保持平衡、全面的营养膳食； 3、遗传咨询：先天性白内障是因家族遗传基因或者在母体怀孕期间接触到病毒和有害因素导致，考虑到家族基因无法避免，故建议通过遗传咨询尽量避免。如果男女双方均带有病理家族史，尽量避免婚配，可减少先天性白内障发生几率。在怀孕期间，孕妇要尽量避免病毒感染，减少接触有害的物理、化学因素，尽量生下健康宝宝； 4、解除危险因素：并发性白内障由于并发创伤、炎症或者是接触药物、毒性物质以及营养不良导致，故建议针对性尽量解除危险因素暴露。比如要保护好眼睛，防止遭到外伤，在接触毒性物质、药物期间要尽量注意不要造成创伤，以免影响晶状体，使得白内障发生。

暴露性角膜炎不同病因如下： 1、神经面瘫、脑外科等神经手术导致眼睛神经瘫痪：眼睛无法较好闭合； 2、甲亢：会导致眼睛突出，眼睛无法较好闭合。正常眼睛每眨一下或者睡眠时眼睛必须得到较好闭合，使眼睛避免干燥，能够得到较好保护； 3、眼睛闭合不良：尤其睡眠状态下，长时间眼睛无法完全闭合状态，可能导致角膜表面干燥。眼睛角膜表面，包括结膜表面均需要一层完整内膜湿润、保护，每眨一下眼睛均需一次湿润。睡着后眼睛闭合，眼睛表面关闭，形成覆盖保护。通常长时间不良打开状态，暴露部分可能发生眼睛内膜表面干燥，导致角膜炎。 角膜炎不断加重，甚至可能导致角膜溃疡；溃疡再加重即可能导致角膜穿孔、眼睛破裂，甚至导致眼睛眼内感染，最严重可能需摘掉眼球。所以，暴露性角膜炎一定要得到及时治疗，眼科医生通常可能提供保护性药物，甚至考虑手术处理，戴防护性眼镜。白天睡觉时也需注意配戴，促使眼睛表面能够得到较好湿润保护，避免暴露性角膜炎恶化。

角膜炎原因总体有两大类，一类即感染性原因，一类为非感染性原因。感染性原因包括细菌、病毒、真菌以及原虫类感染，具体如下： 1、细菌感染； 2、病毒感染：病毒性角膜炎容易复发。通常病毒可能潜伏在眼睛周围神经系统，在疲劳等病理状态下，又趁机活动； 3、真菌感染：真菌性角膜炎并无较好对抗药物，且抗真菌药物毒性较大； 4、原虫感染：阿米巴虫通常在自来水里面较多，配戴隐形眼镜取后不注意卫生或造成角膜上皮表面损伤后，阿米巴虫会趁机侵犯角膜，引起阿米巴性角膜炎，损伤也较严重，甚至可能摧毁角膜，导致角膜移植的结果。 非感染性原因较多见于物理性、化学性损伤因素，包括酸烧伤、碱烧伤、物理电离辐射，如电焊、光紫外线照、营养不良、不良生活习惯、用眼过度、上皮破裂等，均可导致非感染性角膜上皮炎。

小儿屈光不正种类较多，包括近视、远视、散光、屈光参差等，部分可通过积极治疗治好，但有些却只能通过控制，预防屈光不进展。小儿阶段发生近视眼，也许存在有家族史，比如小孩子发生300度-600度的近视眼，由于真性近视发生眼轴变长，不可能治好。只能尽量控制，避免过快加深，形成超高度近视眼，导致眼底发生病理性并发症。对于中低度近视眼，通常要做积极控制，预防近视眼快速进展。 正常人类小孩生下后均有远视，有些普通中低度远视不需要任何处理，属于正常状态，比如远视储备，随着年龄增加，通常会缓解。但有些小孩生有天生的高度远视眼，可能导致斜视、弱视，此时需积极为其进行验光，配戴合适眼镜，并协助弱视训练，帮助过高的远视度数快速达到减轻。 一般建议弱视患者在8-9岁之前治好，因为8-9岁以后视觉功能发育定型，会错过治疗年龄。屈光参差在幼儿阶段需采取医疗手段积极矫正、治疗，防止弱视发生，帮助双眼建立健康的视觉功能。

屈光不正有近视、远视、散光、屈光参差等状态，临床当中某些屈光不正患者，不仅有视力模糊，可能还伴有头痛症状，主要原因如下： 1、部分近视眼患者看东西模糊，但不愿意配眼镜，导致长期眯眼，双眼始终处于疲劳状态，故引发神经疲劳；再加上体质较弱或者工作生活当中用眼过度，可能会导致头痛症状； 2、部分屈光不正患者在配戴不适合、不正确的眼镜后，尤其是伴发有散光情况下，不仅不能带来清晰视觉，甚至会加重眼睛疲劳、不适状态，故产生头疼感觉； 3、对于屈光参差患者，由于两眼度数相差相差200度以上，在配戴眼镜后导致两边不平衡，眼睛会觉得不对称、不舒服，长期配戴会引发眼睛疲劳、酸痛，甚至造成神经系统疲劳，故引发头疼。

屈光不正实际上是眼睛屈光状态不能使光线正确地聚焦在眼底视网膜上，无法形成清晰视觉成像效果。眼睛相当于照相机，前有角膜，后有晶状体，每个光学元件与眼球轴距均是严密、精确的配合系统，可形成光学成像。若无法完成可能造成以下几种情况： 1、屈光不正：若晶状体、角膜屈光度数与眼轴轴长不匹配，可导致光线无法聚焦在眼底视网膜上，称做屈光不正； 2、近视眼：如果焦距过长，光线聚焦在视网膜前，称近视眼； 3、远视眼：如果光线聚焦在视网膜后面，称做远视眼； 4、散光：如果在某个方向上，比如水平方向上，光线可以准确地聚焦在视网膜上，但在垂直方向上光线不能聚焦在视网膜上，称散光。 简言之，屈光不正包括近视、远视、散光，广泛意义上还包括双眼屈光不正。如果两个眼睛度数相差100度以上，称做屈光参差，也是屈光不正状态。