陶振洲

乳房发育不良首先需明确病因，然后进行对症治疗。患者胸部发育不良，多数由先天性疾病导致，后天因素较为少见。若为先天性乳腺发育不良，主要为乳房腺体减少，此时皮肤仍然完整有弹性；若为后天性乳腺发育不良，主要是青春期缩胸，胸部压迫或胸部外伤导致瘢痕挛缩引起。若乳房发育不良是由于营养不良导致，则需加强营养；若为慢性消耗性疾病引起，则需治疗慢性疾病，解除病因后，乳房可自然发育。 若乳房发育不良同时伴有月经异常，则可能为先天性性腺发育不良导致，如先天性卵巢发育不良。因为卵巢可分泌雌激素，缺乏雌激素可导致乳腺腺体发育不充分，进而导致乳房发育不完善。此时需治疗原发疾病或补充雌激素，早期可有效缓解症状，促进乳房发育。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是和创伤相关联的一种特异性感染，破伤风是厌氧菌，如果伤口与氧气充分接触，通常不会得破伤风。破伤风感染的主要原因是以破伤风梭状芽孢杆菌，其危险因素有包括各种创口小的里面有坏死组织、血块充填或者停塞过紧、局部的缺血，还有不洁条件下的分娩的产妇或新生儿、伤口处于缺氧的环境。\n其实外科各种类型的外科都可能受到污染，特别是含铁锈的伤口，严重的外伤更容易受到破伤风杆菌的污染。破伤风感染后有一定的潜伏期，不一定发病，但是发病以后的死亡率很高。因此外伤以后的患者积极进行破伤风针注射治疗，目前用于预防和治疗破伤风针分为破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。如果注射破伤风抗毒素过敏，可以注射破伤风免疫球蛋白，而且外伤患者外伤以后尽早注射破伤风抗毒素，在24小以内注射效果会比较好。

甲状腺手术后瘢痕是否明显，取决于甲状腺手术方式以及患者体质，不可以一概而论。甲状腺手术方式分为传统开刀手术、微创手术或小切口小手术，手术切口一般较小，通常为2cm。甲状腺手术属一类创伤，预后相对较好。若患者为瘢痕体质，则预后可出现瘢痕。 此外，影响瘢痕的因素较多，如伤口是否发生感染，术后营养状况等。一般术后建议患者进行饮食调整，若患者为瘢痕体质，需尽早进行处理，可局部涂抹祛疤药缓解或减少瘢痕产生。 总之，手术瘢痕是否明显因人而异，需具体情况具体分析。

甲状腺癌术后复发原因较多，常见原因包括手术切除或碘-131放疗清除不彻底，TSH抑制治疗不规范或不敏感。甲状腺癌的病理分型分为四类，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌。其中以甲状腺乳头状癌多见，甲状腺未分化癌预后最差。甲状腺乳头状癌手术切除率较高，手术预后相对较好，5年生存率达到99%，10年生存率达到98%。 甲状腺滤泡性肿瘤容易发生血行转移，预后相对于甲状腺乳头状癌稍差，5年生存率为95%，10年生存率为92%。未分化癌在所有甲状腺癌中预后最差，5年生存率仅为11%，10年生存率不超过11%。 此外，术后复发可与患者年龄有关，若年龄大于40岁，肿瘤直径大于4cm，甲状腺包膜受侵犯，则预后较差。因此，若患者发现甲状腺颈部出现包块需要及时就诊，早期发现，早期治疗，才能取得较好治疗效果。

女孩存在腰痛可能与月经、运动量过大，或不良习惯等因素有关，常见为经期引起腰痛。月经期间，子宫内膜脱落过程中盆腔出现充血，导致女性痛经及腰部疼痛。因此，女性在月经需注意保暖，尤其是腰、小腹部位，注意营养及休息。运动量过大或外伤，也可导致腰背部肌肉牵拉伤，造成腰背部疼痛或腰背部筋膜炎出现。若筋膜炎处于急性期，可造成筋膜肌肉粘连，此时腰部进行活动后，粘连的筋膜被重新撕扯会导致疼痛，因此需适量运动避免引起损伤。 此外，青少年学习时间长，常需久坐，若坐姿不正确会出现腰椎韧带损伤、腰椎关节细小错位及腰背部肌肉劳损，从而导致腰痛发生。因此患者需经常变换姿势，一般学习60分钟要适当活动5-10分钟，避免长时间保持同一姿势，有助于消除腰背部肌肉劳损。平时应积极参加课外活动，可有效防止肌肉劳损。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
腹股沟疝是比较常见的疾病，也就是老百姓经常所说的小肠疝气，多见于腹股沟区，男女老少均可发病，多见于小孩和老年男性。尤其是老年男性，腹壁退化、薄弱和腹内压增高是发病的两大诱因。此外，长期便秘、咳嗽以及前列腺增生、排尿困难，还有长期从事体力劳动者都会引起腹内压增高，从而引起腹股沟疝。腹股沟疝的临床表现主要是两侧腹股沟区包块的反复突出，站立、行走、咳嗽时比较明显，平躺后肿物可以还纳，肿物里的包块为疝内容物，可能为腹腔内的脏器，大肠、小肠、网膜等。此外，患者常感到下腹坠胀感，突出的包块还可能发生嵌顿，不能还纳，被嵌顿的内容物可能会发生缺血性坏死，所以发现腹股沟疝要尽早行手术治疗。

甲状腺手术需依据疾病情况，判断术后是否需要终身服药。通常单纯性甲状腺肿切除后，在术后1年内需坚持服药。甲亢患者在切除甲状腺后，术后无需服药。甲状腺恶性肿瘤需长期服药，抑制TSH，防止肿瘤复发或转移。 甲状腺亢进和甲状腺瘤为常见的甲状腺良性疾病，临床上常根据病因治疗。若高功能的腺瘤存在癌变，可能需进行手术治疗。腺瘤或腺体较大时可存在压迫症状，此时需行甲状腺切除术，切除腺体量依据病情程度决定。

肛窦炎的治疗较为困难且容易复发，若早期进行治疗可治愈。肛窦炎主要肛门处受到感染导致，患者平时可自觉肛门处隐隐下坠，排便时出现明显疼痛感。若出现此类症状，患者需及时到医院进行治疗。若早期即进行治疗，基本可以治愈。若忽视疾病导致病情恶化，治疗会更加困难。 在生活中患者需保持乐观心态，养成良好生活习惯，进食新鲜的水果、蔬菜，以及富含膳食纤维的食物，预防便秘发生。此外避免久站、久坐，适当进行体育锻炼，便后冲洗肛门利于预防肛周疾病。

后颈部出现圆圆的硬块，较常见的原因为脂肪瘤或皮脂性囊肿，需根据患者的具体情况予以观察或手术治疗。 后颈部包块常规属于良性肿瘤，具有无疼痛，边界清晰，生长速度缓慢等特点。此类包块形成与脂肪代谢不协调，以及局部生长活跃等因素有关。若经过确诊后，为包块较小的脂肪瘤，同时不影响患者的生活或工作，以定期观察即可。若在观察过程中，包块突然增大或病变加重，影响美观或局部皮肤出现红肿破溃，需及时进行相应处理或手术治疗。 总之，出现后背包块患者无需紧张，需及时去医院行相关检查，明确包块性质。此外患者在生活中要注意生活方式的调节，注意休息，适当进行体育锻炼，增强机体免疫能力，可有效预防疾病发生。

乳房下方戴胸罩的部位出现硬块，首先需考虑乳腺增生性疾病或纤维腺瘤的可能。乳腺增生与内分泌失调相关，并非炎症性疾病，可发生在青春期后任何年龄段的女性。女性乳腺是由腺小叶和导管组成，在雌激素、孕激素及垂体激素共同调节下，可出现周期性增生与萎缩。因此，女性体内雌激素水平紊乱，可导致乳腺小叶和导管过度增生，引起乳头和乳腺疼痛。乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，表现为乳房疼痛，一般无压痛或轻微触痛。 此外，若患者为中老年妇女，出现乳房下包块、肿块、表面不光滑、界限不清、移动度较差等症状，需高度怀疑恶性肿瘤可能性，需及时到医院就诊，行B超或钼靶检查明确诊断。因此。临床上出现乳房包块需及时去医院就诊，明确肿块性质，进行下一步诊疗。