陶振洲

乳房发育不良首先需明确病因，然后进行对症治疗。患者胸部发育不良，多数由先天性疾病导致，后天因素较为少见。若为先天性乳腺发育不良，主要为乳房腺体减少，此时皮肤仍然完整有弹性；若为后天性乳腺发育不良，主要是青春期缩胸，胸部压迫或胸部外伤导致瘢痕挛缩引起。若乳房发育不良是由于营养不良导致，则需加强营养；若为慢性消耗性疾病引起，则需治疗慢性疾病，解除病因后，乳房可自然发育。 若乳房发育不良同时伴有月经异常，则可能为先天性性腺发育不良导致，如先天性卵巢发育不良。因为卵巢可分泌雌激素，缺乏雌激素可导致乳腺腺体发育不充分，进而导致乳房发育不完善。此时需治疗原发疾病或补充雌激素，早期可有效缓解症状，促进乳房发育。

甲状腺手术后瘢痕是否明显，取决于甲状腺手术方式以及患者体质，不可以一概而论。甲状腺手术方式分为传统开刀手术、微创手术或小切口小手术，手术切口一般较小，通常为2cm。甲状腺手术属一类创伤，预后相对较好。若患者为瘢痕体质，则预后可出现瘢痕。 此外，影响瘢痕的因素较多，如伤口是否发生感染，术后营养状况等。一般术后建议患者进行饮食调整，若患者为瘢痕体质，需尽早进行处理，可局部涂抹祛疤药缓解或减少瘢痕产生。 总之，手术瘢痕是否明显因人而异，需具体情况具体分析。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是和创伤相关联的一种特异性感染，破伤风是厌氧菌，如果伤口与氧气充分接触，通常不会得破伤风。破伤风感染的主要原因是以破伤风梭状芽孢杆菌，其危险因素有包括各种创口小的里面有坏死组织、血块充填或者停塞过紧、局部的缺血，还有不洁条件下的分娩的产妇或新生儿、伤口处于缺氧的环境。\n其实外科各种类型的外科都可能受到污染，特别是含铁锈的伤口，严重的外伤更容易受到破伤风杆菌的污染。破伤风感染后有一定的潜伏期，不一定发病，但是发病以后的死亡率很高。因此外伤以后的患者积极进行破伤风针注射治疗，目前用于预防和治疗破伤风针分为破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。如果注射破伤风抗毒素过敏，可以注射破伤风免疫球蛋白，而且外伤患者外伤以后尽早注射破伤风抗毒素，在24小以内注射效果会比较好。

阑尾炎的典型症状表现为转移性右下腹痛，并在右下腹阑尾区出现压痛、反跳痛或局部肌紧张，常伴有发热。在阑尾炎早期，患者可感到上腹部或脐周隐痛，同时伴有恶心、呕吐等全身不适。数小时后，腹痛可逐渐转移至右下腹阑尾区部位。整个过程的时间长短，取决于病情变化程度及阑尾位置，70%-80%的患者，具有典型转移性右下腹痛的特点，少部分患者在发病开始即出现右下腹疼痛，且腹痛呈持续性，右下腹可出现明显压痛。 若病情持续发展，全身症状可加重，出现发烧，体温可达38.5℃及以上，血化验检查显示白细胞及中性粒细胞计数增多，此时一般需进行急诊手术治疗。 此外不同类型的阑尾炎，腹痛存在一定差异。急性单纯性阑尾，患者可表现为轻度隐痛。化脓性阑尾炎，患者可出现阵发性腹痛或剧痛。坏疽性阑尾炎，患者可出现持续剧痛。

下巴淋巴痛的原因较多，淋巴结主要分布于全身，为人体重要的免疫器官。若出现淋巴结疼痛，一般为淋巴结附近存在炎症或淋巴结炎。下巴淋巴结疼痛，通常为头面部组织病变引起，如鼻窦炎、牙龈炎、咽炎、扁桃体发炎等，此类情况需积极治疗原发疾病。若为附近炎症导致的下巴淋巴疼痛，待炎症治疗好后，淋巴结肿大和疼痛可以自行消失。 若为单纯淋巴结肿大无其它身体不适，可能为淋巴结炎症，需规范使用抗菌药物，可明显缓解疼痛，淋巴结可逐渐变小至消失。若淋巴结肿胀明显但无明显疼痛，需到医院行相关检查，明确淋巴结肿大的病因，排除其它转移性肿瘤疾病。 因此出现下巴淋巴结肿大需及时到正规医院行详细检查，明确病因，进行系统规范治疗。

女性胸部发育最佳年龄段8-18岁，即青春期。女性胸部发育，主要与先天遗传因素、后天营养及锻炼因素等相关。发育时间及程度具有个体化差异，若母亲胸部较大，则女儿的胸部也较大。通常女性在9-11岁就开始出现乳房发育，乳头或乳晕可轻微隆起。14-15岁时，乳头和乳晕已经隆起。16岁以后乳房发育明显加快，可呈现锥形。部分女性发育偏晚，乳房发育过程可持续到20岁左右。 青春期乳房发育标志是少女开始成熟，同时青春期的乳房保健和护理也较为重要。处于青春期的女性需要佩戴合适内衣，以防止下垂。

甲状腺手术需依据疾病情况，判断术后是否需要终身服药。通常单纯性甲状腺肿切除后，在术后1年内需坚持服药。甲亢患者在切除甲状腺后，术后无需服药。甲状腺恶性肿瘤需长期服药，抑制TSH，防止肿瘤复发或转移。 甲状腺亢进和甲状腺瘤为常见的甲状腺良性疾病，临床上常根据病因治疗。若高功能的腺瘤存在癌变，可能需进行手术治疗。腺瘤或腺体较大时可存在压迫症状，此时需行甲状腺切除术，切除腺体量依据病情程度决定。

碘酒称为碘酊，碘酒和碘伏皆为含碘消毒制剂，用途相似，但是二者成分存在较大区别。碘酒是碘和碘化钾溶于乙醇溶液，有较强杀菌作用，无论对于真菌、原虫还是对病菌、病毒都有较强杀灭作用。作用机制为利用其氧化性侵犯细菌蛋白，使细菌灭活，从而使细菌失去活力，局部使用效果可靠。碘酊直接作用于病灶时，酒精可挥发导致碘离子沉着向基层渗透，病原微生物可直接被破坏，可减少80%的皮肤菌群及杀灭铜绿假单胞菌。对于小伤口或摩擦伤口，属于一线治疗用药。 碘伏作用与碘酊、碘酒相似，它主要依靠生物碘与细菌表面活性物质相融合，从而杀灭细菌。因其不含酒精，刺激作用相对小于碘酒。

甲状腺癌术后复发原因较多，常见原因包括手术切除或碘-131放疗清除不彻底，TSH抑制治疗不规范或不敏感。甲状腺癌的病理分型分为四类，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌。其中以甲状腺乳头状癌多见，甲状腺未分化癌预后最差。甲状腺乳头状癌手术切除率较高，手术预后相对较好，5年生存率达到99%，10年生存率达到98%。 甲状腺滤泡性肿瘤容易发生血行转移，预后相对于甲状腺乳头状癌稍差，5年生存率为95%，10年生存率为92%。未分化癌在所有甲状腺癌中预后最差，5年生存率仅为11%，10年生存率不超过11%。 此外，术后复发可与患者年龄有关，若年龄大于40岁，肿瘤直径大于4cm，甲状腺包膜受侵犯，则预后较差。因此，若患者发现甲状腺颈部出现包块需要及时就诊，早期发现，早期治疗，才能取得较好治疗效果。

乳房下方戴胸罩的部位出现硬块，首先需考虑乳腺增生性疾病或纤维腺瘤的可能。乳腺增生与内分泌失调相关，并非炎症性疾病，可发生在青春期后任何年龄段的女性。女性乳腺是由腺小叶和导管组成，在雌激素、孕激素及垂体激素共同调节下，可出现周期性增生与萎缩。因此，女性体内雌激素水平紊乱，可导致乳腺小叶和导管过度增生，引起乳头和乳腺疼痛。乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，表现为乳房疼痛，一般无压痛或轻微触痛。 此外，若患者为中老年妇女，出现乳房下包块、肿块、表面不光滑、界限不清、移动度较差等症状，需高度怀疑恶性肿瘤可能性，需及时到医院就诊，行B超或钼靶检查明确诊断。因此。临床上出现乳房包块需及时去医院就诊，明确肿块性质，进行下一步诊疗。