陈轶

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，病因可能与饮食习惯、环境因素、幽门螺杆菌感染有关，早期没有特异临床表现，常常与胃炎症状没办法区别。大部分人早期表现为上腹部不适、隐痛、腹胀、纳差，严重患者可以表现为消瘦、黑便和呕吐。 胃镜检查是明确胃病变的最主要检查手段，早期原位癌可选择内镜下切除，但要密切随访。进展期胃癌选择根治性切除，目前治疗手段有腹腔镜下手术和传统开腹手术。术后一般会根据病理及手术分期行化疗和放疗治疗。

胰腺炎本身可以出现发烧，对于轻症胰腺炎体温在38.4℃以下，可以给予温水和酒精抹浴，高于38.5℃才考虑给予药物退热。选择的退热药物有柴胡、酚咖片口服。由于胆石症合并感染引起胰腺炎，或有腹腔感染的胰腺炎，要尽早给予抗生素使用。抗生素一般选择喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星。 还有一种是碳烯霉素类药物，如美罗培南、美平。另外这类患者还要注意维持水和电解质平衡，保持大便通畅，可以给予中药口服治疗。

胆囊最主要的功能是储存胆汁，胆汁储存在胆囊内，当消化需要时再由胆囊排出。胆囊有浓缩胆汁的作用。肝脏分泌的胆汁大部分为水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液。留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，成为棕黄色或墨绿色，呈弱酸性胆囊、胆汁。 胆囊黏膜每天分泌稠厚黏液20ml，目的主要是保护胆道黏膜，不受胆汁侵蚀和溶解。胆囊还有排空作用，通常在进食3-5分钟后，食物经十二指肠刺激，十二指肠黏膜产生胆囊收缩素，使胆囊收缩，使胆囊内的胆汁排入十二指肠，参与脂肪消化和吸收。

胰腺炎最常见的病因是胆石症、胆道蛔虫、大量饮酒、暴饮暴食，高脂血症。而重症胰腺炎是病死率非常高的疾病，在临床上通常表现为腹痛，位于上腹部，为持续性剧烈钝痛，可以向腰背部放射。患者疼痛可以造成腹胀、恶心、呕吐，不能平卧。 病程中可以出现发烧，体温最高可以达到39℃-40℃，可以出现黄疸。因为胰头水肿压迫胆总管，可以出现黄疸，或患者有胆管结石，胆总管开口痉挛、水肿，也可以造成胆汁排泄障碍，出现黄疸。这类患者往往会出现腹压增高，麻痹性肠梗阻。还会出现呼吸困难，临床上叫做呼吸功能窘迫综合征。 实验室检查血淀粉酶、脂肪酶升高、血白细胞升高、C-反应蛋白升高、电解质紊乱和酸碱失衡。重要的是CT检查，CT可以看见胰腺肿胀，有坏死灶，周围有大量渗出，肠胀气、肠管扩张、肠腔积液。

肠炎发作时往往表现为大便次数增多，腹痛、腹胀。对于这类患者建议要低脂肪、少纤维，一般口服柔软、容易消化、富有营养和足够热量的食物为主，少食多餐。要避免大蒜、韭菜、洋山芋、海带、卷心菜、花生、瓜子、芹菜、豆芽、洋葱、薯类、豆类、奶制品。可以进食柿子、石榴、苹果、山楂、橄榄、青梅、杨梅等含有鞣酸和果胶成分的食物，具有一定收敛和止泻作用。 注意蛋白和维生素的摄入，对于长期慢性腹泻的患者，尤其要注意蛋白和维生素摄入。要避免海鲜、牛奶，可以进食牛肉和黄鳝。注意补充水和盐，注意饮食卫生。

胃部感染幽门螺杆菌临床上没有特异性表现，大多数患者表现为消化不良，如上腹部饱胀，而且这种饱胀在餐前会出现，从而造成患者没有食欲，可以出现隐痛。在进食刺激食物后加重，如酸、辣、甜、硬，甚至饮了咖啡、茶也可以出现上腹部隐痛，会有嗳气、反酸、胃灼热感，从而造成患者恐食。 还有少部分人会出现消瘦，如果合并有胃黏膜糜烂或溃疡，还可以出现粪便潜血阳性，甚至呕血和黑便。对于这类有上消化道症状的患者，而且幽门螺杆菌检查阳性，如果有胃癌的家族史，建议尽早到医院做胃镜检查。

呼气试验是根据生物体尿素酶活性来鉴别是否有活性的幽门螺杆菌感染。当呼出气体样本中存在有幽门螺杆菌时，吸入用非放射性同位素碳13或碳14同位素标记的尿素，随之产生同位素标记的二氧化碳，之后对呼出的二氧化碳进行定量检测。该检测方法是目前在临床上应用最广泛的检查，碳13试剂没有放射性，而碳14有放射性。 该检查要求患者在检查前1个月必须没有使用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂，质子泵抑制剂包括奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑这类药物。有一部分中草药对幽门螺杆菌有抑制作用如丁香花、蒲公英。

通常呕吐出现黄色的液体和胆汁，提示呕吐液里面含有胆汁。遇见这种情况要具体分析，要看患者是否为育龄期妇女，注意是否有妊娠、呕吐。胃炎是否合并有胆汁反流，这种情况往往与饮食不健康造成胃黏膜急性损伤有关。饮食不健康造成胃液、胃酸分泌增多，频繁呕吐，造成胆汁反流。 还有一种是消化道溃疡并幽门不全梗阻，十二指肠液和胆汁会反流到胃内，也可以出现呕吐黄色胆汁的情况。胃癌也可以出现呕吐黄色胆汁，肝脏疾病、肝功能损害会伴有胃黏膜损伤，出现呕吐及胆汁反流排空障碍。这种情况也可以出现呕吐黄色胆汁，肾脏疾病，肾功能不全，毒素潴留，可以造成胃十二指肠黏膜损伤、胆汁反流和排空障碍。

碳13呼气试验是用来检测现症是否有幽门螺杆菌感染。检查要求患者在检查前1个月内禁服抗生素，尤其是广谱抗生素，质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑这类药物，还有铋剂，目前市场上常用的铋剂有胶体果胶铋、酒石酸铋剂。还有部分中草药如丁香花、蒲公英等中草药对幽门螺杆菌有抑制作用。在检查前要求空腹3个小时，用温水完整口服1颗胶囊，即碳13呼气试验的试剂，静坐15分钟后，向专用的呼气袋吹气，留取样本，再将呼气袋放入专用检测仪检测即可。 碳13呼气试验主要用于检测是否现症有幽门螺杆菌感染的患者，这类患者常见于慢性胃炎、消化性溃疡或有消化道肿瘤。症状表现为腹胀、腹痛、嗳气、反酸，甚至消瘦、贫血，这类患者建议做碳13呼气试验。

肠炎是指急性或慢性肠壁炎症性病变，常见病因有病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性肠炎，还有饮食导致的肠炎。 如进食污染和腐败食物，刺激性化学物质以及变态反应性疾病也可以引起腹泻。还有抗生素相关性肠炎，常见于使用广谱抗生素2-4天或停药1-2周后出现的腹泻。对于这类患者，往往建议做血常规检查，粪便常规加潜血，加真菌、病原体检查，甚至可以使用结肠镜检查以明确诊断。结肠镜检查过程中，可以通过肠黏膜组织病理学检查，以帮助进一步明确。还可以行腹部CT和核磁检查。